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    如此“诡异”的血糖

    日期:2017-10-11 22:05:26 来源: 检验视界网 点击:
    作者:哈尔滨医科大学附属第一医院  俞晓晨 前几天我正在忙着接收标本,突然手机响了,我极不情愿地摘下手套一看,是一个相识的朋友,他急切地咨询我一个问题“昨天查血糖,医院采的静脉血最后结果才2.5(mmol/L)。我正好带了血糖仪,也想试试自己的血糖仪准不准,就自己扎手指测了测,谁知自己扎手指结果是7.0(mmol/L)?会不会是检验科仪器坏了,还是把我的血搞错了。”听到他的这两个血糖结果差这么多,我也有点诧异,让他把情况具体描述一遍。原来早上六点来钟护士过来采血,他也在采完血后扎手指测了一下指尖血糖。但是此二者结果相差太大,让他不能肯定到底哪个才是准确的结果。我想了想,替他分析了以下几个可能原因。 首先,是否是输液处采血? 他回答“没有“,这也可以从其他生化结果看出来,输液侧采血相当于血液稀释,会导致其他结果也相应降低。 其次,是否是仪器错误,标本搞错? 可能性不大,此朋友所在的医院是我们省较大的医院,选用的仪器试剂都是大品牌,而且是双向检测系统,在这种情况下,搞错标本的可能性微乎其微。另外结果接近危急值,相信我的同行们一定会重新复查确定无误再发送的。而且化验单上也的确标上了“标本已复查”。 再次,是否服用某些药物导致此种结果? 当采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶这种常用的血糖检测法检测时,维生素C、四环素1等还原性物质可抑制显色反应,使结果降低。但是此朋友否认最近服用上述药物。 那会是什么原因呢?是不是本身疾病导致的呢? 这是一个白血病患者,想到在顾教授主编的《检验与临床的沟通—案例分析200例》中有一个相似的病例2,我就心里有底了。从护士采集血样到实验室检查需要一定的周转时间,而这段时间糖酵解一直在进行着。要比较好抑制血糖的分解,最好采用血糖专用管(草酸钾-氟化钠抗凝),但这种采血管只适合检测血糖,所以大多数医院实际工作中还是采用普通真空采血管。研究表明血糖随着放置时间的延长逐渐下降,普通人存放3小时以上血糖值也显著降低3。大多数白血病患者白细胞高出正常人好几倍,长时间的储存会消耗大量的葡萄糖,因此会造成明显的结果降低。 我把我的分析和这位朋友一说,他表示很信服。他的确是不到六点采完血,而通常检验科8点上班。上班后加试剂,做质控,到标本离心上机基本也就9点多了。如果此标本检测比较靠后,那就更晚,势必会导致血糖的降低。原因找到了,但是发生这种情况但隐患还在。怎么解决这个问题呢?最简单的方法就是不要太早采血。但住过院的病人都知道,不管是患者还是陪护,病房里的人都起的很早,如果8点以后采,空腹时间过长也会影响某些结果。我觉得根本上解决这个问题,需要让标本配送人员和检验人员做一个相应的配备。比如把工作人员分成两组,一组提前1个小时上班,提前开始处理标本,减少标本的周转时间。 异常增高的白细胞除了影响血糖,还有哪些影响呢? 细胞离体后继续代谢产生大量乳酸,导致ph降低。另外临床上常见慢性白血病患者血培养中假报警率也大大升高(假报警是指机器报警有细菌生长,而实际并没有细菌生长的情况),那是由于现在的血培养仪器都是通过监测CO2的生成来判断是否有细菌生长,而异常升高的白细胞可能在血培养瓶中代谢产生足够CO2,从而出现假阳性。 看来要发出一个能准确反应出病人实际情况的结果,需要临床和检验科共同努力。希望临床医生在遇到不太符合自己预期的检验结果时,不要只把矛头对准检验科,一味地指责检验科“结果不准”。而我们检验科也不能单凭反复检测标本,备注“标本已复查,结果只对此标本负责”。我们检验人要认真负责对待每一分标本,问心无愧对待每一个结果,合理解释一些异常情况,这需要我们检验人员必须懂一些临床知识,有一些临床经验,也需要了解检验仪器的原理。要当检验师,不当检验匠,你我检验人共同来努力! 参考文献 1胡成进等,检验结果临床解读。 2顾兵等,检验与临床的沟通—案例分析200例。 3 李梅,血糖检验中血标本存放时间对检验结果的影响,临床医药文献杂志,2016年第3卷第53期。

    (责任编辑:xgh)

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