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    肾病综合征?狼疮性肾炎?

    日期:2018-01-12 13:33:08 来源: 检验视界网 作者:李金刚 点击:
    1 病例介绍

        患儿女,8岁,学生,主因:发现眼睑水肿15天加重3天,咳嗽2天入院,双眼睑水肿,晨起明显,逐渐蔓延至双下肢,呈指凹性,无恶心呕吐,无黄疸,无发热,无胸闷胸痛,无头晕头痛,尿量减少,尿色黄,排消化不浪便,否认心脑肾等慢性病,否认”肝炎”、”结核”等传染病。否认药物、食物和其他过敏史。查体:T:37℃ P:94次/分 R:20次/分 BP:86/58mmHg ,神志清醒,全身浅表淋巴结未触及。咽部充血,双侧扁桃体未见肿大,双肺呼吸音正常,未闻及干、湿性啰音。

    2 辅助检查

        尿常规(入院当天结果):隐血3+,尿蛋白3+,白细胞2+,镜检颗粒管型2 /LPF;生化检查(入院当天结果):TP 48.8↓,ALB 18.3↓,AST 63.4↑,BUN 13.72 ↑,CRE 105.34 ↑,UA 429↑,β2微球蛋白 8.08 ↑;血常规(入院当天结果):HGB 111 ↓WBC 6.3 正常,RBC4.15正常;PCT 0.12 ↑,抗链球菌溶血素“O”:69正常;血沉:44 ↑;24小时尿蛋白定量 7.8 ↑;抗核抗体谱15项(入院三天后结果):抗核抗体(ⅡF法) 阳性,抗双链DNA 阳性,抗双链DNA抗体149↑,抗dsDNA抗体 弱阳性;免疫Ⅱ:C3 0.408↓;C4:0.08↓。肾、输尿管、膀胱彩超:双肾实质回声增强,膀胱未见异常。

    3 初步诊断

        1、肾病综合征?①单纯性肾病综合征? ②继发性肾病狼疮性肾炎?2、急性上呼吸道感染

    4 镜下狼疮细胞

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    图1 

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    图2 

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    图3

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     图4 

    5 红斑狼疮细胞的检测方法

        抽取患者血液2 ml 于清洁无抗凝剂的试管内,放37℃孵育15 min , 用竹签将血块充分捣碎, 并将残余的血凝块弃除, 放37℃孵育至1.0 h, 取出用1 500 r min 离心沉淀10 min , 用竹签搅拌上清, 使红细胞上层的白细胞(含LEC)充分悬浮, 将白细胞悬液全部移至另一清洁无抗凝剂的试管内,再用1 500 r min 离心沉淀10 min , 再放37℃孵育30 min, 弃除上清液, 取残渣涂片, 瑞氏染色后镜检。在整个实验过程中, 前15 min 是消除影响LEC 形成的纤维蛋白原及其凝血物质的阶段, 15 ~ 60 min 是游离细胞核解聚形成均匀体的阶段, 60~ 90 min 是LEC 的形成阶段。由于LEC 的体积膨大和受血中ANA 的影响, 容易溶解破坏, 故整个实验应该在3 h 内完成。

    6 狼疮细胞形成的基本条件

        病人机体内必须含有:①能使中性粒细胞胞核内的DNA 解聚, 变成可被嗜中性粒细胞吞噬的均匀体的ANA(IgG);②供ANA 作用的, 已经退化的嗜中性粒细胞的胞核;③活的吞噬细胞, 主要是嗜中性粒细胞。LEC的形成原理, 病人机体内含有的ANA 与已经退化的嗜中性粒细胞核作用, 使核内的DNA 解聚, 细胞核膨胀, 形成体积膨大, 质地均匀, 圆形的均匀体。活的嗜中性粒细胞吞噬均匀体形成LEC。根据这一原理, 除具有LEC 形成的基本条件外, 还必须增加ANA 与游离细胞核的作用时间, 促使核内的DNA解聚膨胀, 形成均匀体, 均匀体形成后, 还要有充足的时间让活的吞噬细胞吞噬均匀体形成LEC 。将捣碎血块的时间提前到37 ℃孵育15 min, 这时受检血样完全凝固, 影响LEC 形成的纤维蛋白原及其凝血物质完全耗尽。在捣碎血块的同时,有相当部分退化嗜中性粒细胞的胞膜也会遭到破坏, 游离的细胞核数量增多。捣碎血块后再放37℃孵育至1.0 h, 游离的细胞核有充足的时间与ANA 作用, 有利于细胞核内的DNA充分解聚膨胀, 增加均匀体形成的数量。活的嗜中性粒细胞也有充足的时间吞噬均匀体, 使LEC 形成增多。

        7 该患者入院五天后四肢及躯干可见散在的红色丘疹,加之后续的一系列检查确诊为系统性红斑狼疮。

    参考文献:
        1 血液狼疮细胞形态学变化的观察与临床价值,杨麦贵 ,杨阳 ,张竹映 ,郑善銮,樊爱琳,屈玲,韦晓明,郝晓柯.
        2 红斑狼疮细胞检验的方法改进,广东佛山市顺德中西医结合医院检验科,卢道旭 张小冬 李 琳 张明珠 黄肖谚.

    (责任编辑:lgh)

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