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    肺炎入院,血常规散点图异常

    日期:2018-01-12 22:45:58 来源: 检验医学网 作者:逯世林 点击:

     


    前言

        大雪三日,莹树飘枝,脉脉天淡,云来去,数枝雪。阅读《临床检验基础》第五版,书中提到:血液分析仪检测标本后,结果显示有3种形式,包括数据、图形和报警。

        参照此教科书,我室检验者面对血常规检测的结果,不但观察中文电脑上的数据,更注意观察解释性程序IP区域的散点图、直方图和报警信息。近期在工作中遇到一例患者,因肺炎入院,检测血常规发现散点图异常,出院诊断为M4.

    案例基本资料

        患者,男,80岁,主诉咳嗽伴全身乏力1月,咳痰5天,发热2天,吸烟史20年,20支/天。前期在其他医院住院,完善胸部CT提示:双肺炎、左侧胸腔积液,抗感染对症治疗10日后自觉症状好转出院;出院2日后气短不能平卧,症状不缓解,为求进一步诊治入住我院。查体无皮下结节,无皮下出血点,无瘢痕,无肿块,无蜘蛛痣及肝掌,全身淋巴结未触及肿大。
          
    案例过程

        1.住院当天检测血常规,结果在XN9000上测试,结果见图1,白细胞散点图WDF显示单核细胞散点向左向上偏移,而且WBC  Flag提示“Blasts/Abn  lympho”。

        2.将此标本在WPC通道测试,在靠近SFL侧蓝绿色白细胞散点左下方有稀疏紫红色原始散点分布,见图2。

        3. 后在阅片机读取并核实此标本血涂片白细胞分类,发现有Blast,见图3,在显微镜下再次核实,分类如下:中性分叶26/63,淋巴30/63,单核3/63,异淋2/63,原始样异常细胞2/63,建议临床做骨穿,同时电话联系临床主管大夫,大夫回复已经诊疗计划骨髓穿刺。



    图1


    图2


    图3

    案例结果

    五日后观察相关检测结果:

        1.铁染色检测:细胞外铁++,细胞内铁阳性率62%;PAS(+)。

        2.免疫分型:有核细胞中淋巴细胞占3.7%,单核细胞占21.3%,粒细胞占3.20%,原始(幼稚)细胞占63.4%,有核红细胞占3.80%。

        原始(幼稚)细胞LAIP为表达:CD117,CD34,CD13,CD36,CD38,cyMPO;

        不表达:CD19,CD7,CD33,CD16,CD11b,CD15,CD64,HLA-DR,CD56,CD14,CD71,GPA,cyCD79a,cyCD3,LAIP提示为幼稚髓系细胞表型特点。

        3.骨髓报告显示增生明显活跃,粒单系占48.0%,其中原粒单+幼单占35%,该类细胞外形较规则,浆量少,呈灰蓝色,少数细胞浆内可见少量细小颗粒,可见棒状小体,核呈圆形或卵圆形,染色质细致,核仁(1-2个)清楚,中粒以下阶段细胞可见类巨变表现。诊断意见AML-M4可能性大。

    总结

        1.血液分析仪检测结果,报警与疾病的特点相关,提示检验人员需要浏览IP屏幕上的散点图,直方图以及报警信息。

        2.工作中,需要有发现问题,跟踪问题,解决问题的思维。

        3.实验室积极联系临床,配合临床是一条提高工作质量的途径。

    后言

        东风夜放花千树,吹更落、星如雨。亦如我们在工作中难免会遇到疑难问题,仔细分析解决问题,心情愉悦,恰如:众里寻他千百度,蓦然回首,却在灯火阑珊处。

    (责任编辑:sgx)

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