• 您当前所在位置: 首页 > 检验相关 > 检验案例 > 正文

    多发性骨髓瘤引起假性低血钠?

    日期:2018-03-23 18:39:18 来源: 检验视界网 作者:蔺美霖 点击:
        近日一门诊患者,男,49岁。常规生化肝功、肾功、血糖、血脂、电解质检查,结果如下:总蛋白153.9g/L,白蛋白24.5g/L,球蛋白129.4g/L,电解质结果:钾4.4mmol/L、钠128.50mmol/、氯102.8mmol/L、钙 2.11mmol/L、磷 1.55mmol/L、镁 0.71mmol/L,提示高蛋白、低钠血症。贝克曼生化仪上钾、钠、氯的测定采用的是离子选择电极法间接法,这是真的低血钠吗?其血清蛋白电泳结果如下图、血清免疫球蛋白检测如下:IgG100.3g/L、IgA0.54g/L、IgM0.21g/L、IgE3.0IU/ml。骨髓象报告:骨髓增生活跃,粒系增生减低;红系增生减低,部分成熟红细胞可见缗钱状排列,全片巨核细胞8个,血小板少见,可见异常浆细胞27.5%;流式细胞:异常细胞群约占有核细胞的31.47%、表达CD138, CD38, CD28, cKappa, CD81,CD20,弱表达CD45,CD27,不表达CD119,CD19,cLambda,CD56,CD200,符合浆细胞肿瘤表型。血清、尿免疫固定电泳提示:IgG k轻链型。临床诊断:多发性骨髓瘤(MM)。
    \

        多发性骨髓瘤(MM)是骨髓中浆细胞异常增生的恶性疾病,其能产生异常的单克隆免疫球蛋白,引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。除了非分泌型外,MM有几种不同的生物学类型。根据血清和尿液中的单克隆组分的特点分为两类:一类是完整的免疫球蛋白型:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(罕见)、双克隆型,另一类是κ链或λ游离轻链型。IgG型最常见,该型可引起总蛋白异常增高。

        钾、钠、氯的测定在临床工作中常见两种方法:离子选择电极法直接法、离子选择电极法间接法。当采用离子选择电极法间接法测定钾、钠、氯时,导致出现低钠血症的原因是总蛋白异常增高,是一假性低钠血症。原因在于[1]:离子选择电极只对水相中活化离子产生选择性响应,与标本中脂肪、蛋白质所占体积无关。血浆中固体物质部分(血脂和蛋白质)约占总体血浆的7%,而水相占93%,电解质都存在于水相中,离子选择电极法间接法检测时需要用样本稀释液来稀释样本,由于脂蛋白占有大量体积,从而使结果出现假性降低。离子选择电极法直接法不需要样本稀释,不受高蛋白、高脂样本的影响[2]。

        对于该患者我们换用强生950干化学采用离子选择电极法直接法重测钾、钠、氯,结果如下:4.97mmol/L、138.81mmol/L、107.35mmol/L,血钠在正常范围内。对于该样本电解质结果,以直接法测得结果发出。

    离子选择电极法间接法测定结果:
    \

    离子选择电极法直接法结果:
    \

        该案例带给我们的启示:对全自动生化仪采用离子选择电极法间接法进行检测钾、钠、氯的,报告审核环节需注意:对于脂血样本(常见于急性胰腺炎患者)高蛋白样本(常见于多发性骨髓瘤及巨球蛋白血症患者),如果能换用离子选择电极法直接法进行检测的,必须重新检测,用直接法结果发出报告。若仅有一种离子选择电极法间接法,须在备注中注明:高脂样本或高蛋白样本使检测结果低于真实值[3,4]。

    参考文献:

    [1]蒋丽云.高血脂对直、间接离子选择电极法测定血清电解质的影响比较[J].国际检验医学杂志,2012,33(22):2751-2758.
    [2]吕学海,王志刚,李晓燕.离子选择电极间接法与直接法对电解质检测结果的影响评估[J].国际检验医学杂志,2013,34(1):78-79.
    [3]王志勇,肖鹿骋,顾桂兰,曹娟,张超,盛敏.血浆蛋白水平对间接离子选择电极法检测钾钠氯离子的影响[J].国际检验医学杂志,2011,32(19):2198-2200.
    [4]嘉莉莎.高血脂对间接离子选择电极法检测电解质的影响[J].中国当代医药,2018(03):148-150.

    (责任编辑:sgx)

    站内搜索

    品牌推荐

    更多 >>
  • 
    关闭二维码
    关闭二维码

    梦之城官方网站,www.mzc000.com,梦之城注册

    百度360搜索搜狗搜索

    梦之城官方网站,www.mzc000.com,梦之城注册

    百度360搜索搜狗搜索