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    如何科学管理乙肝病毒携带者?

    日期:2018-03-31 21:38:17 来源: 肝病中心福建医科大学附一医院 作者:作者:康娜玲 点击:
        HBV感染呈世界性流行,2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,据此推算,我国有慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎(CHB)患者约2000万例。合理而适当的管理乙肝病毒携带者已不仅仅是医学问题,更是重要的社会问题。

        一、乙肝病毒携带者为哪些人群?

        乙肝病毒携带者多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者,1年内连续随访3次,每次至少间隔3个月,均显示血清ALT和AST在正常范围,HBV DNA通常处于高水平,肝组织检查无病变或病变轻微,称为慢性HBV携带者。

        血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA低于检测值下限或<200IUml,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT均在正常范围。肝组织检查显示:组织学活动指数(HAI)评分<4或者根据其他半定量计分系统评定病变轻微,为非活动性HBSAg携带者。

        二、如何管理乙肝病毒携带者?

        对已经确定的HBsAg阳性者,应按规定向当地疾病预防控制中心报告,并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测,并对其中的易感者(该3种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。

        慢性HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA水平,与血清ALT、AST或胆红素水平无关。

        对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者,除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外,可照常工作和学习,但应定期进行医学随访。

        三、关于乙肝病毒携带者的误区

        最常见的一种是认为“携带者很安全、不用治疗”,还往往不重视定期随访,以致于部分乙肝病毒携带者10年或20年后进展为肝硬化、肝癌、甚至到肝癌晚期才被发现,失去了最佳治疗时机。

        另一种则认为患者HBV DNA阳性,存在乙肝病毒复制,不管肝功情况如何,就盲目加用抗病毒药物,结果HBV DNA下降不明显,抗病毒效果不理想,反而容易导致耐药。

        因此,对于乙肝病毒携带者应该用科学的态度进行规范的管理,目的是及时筛查出肝脏病变,而对于病情稳定者,避免盲目用药及不恰当用药造成的耐药,减少医疗资源及经济上的浪费。

        四、乙肝病毒携带者如何随访监测?

        对于慢性HBV携带者应每3~6个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白(AFP)、超声和无创肝纤维化等检查,必要时行肝活组织检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗。

        非活动性HBsAg携带者有发展成HBeAg阴性CHB的可能,且长期随访仍有发生HCC的风险,因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学,AFP、超声和无创肝纤维化等检查。若符合抗病毒治疗指征,也应及时启动治疗。

        因此通过对乙肝病毒携带者的严格、规范的长期随访,既避免对不需要治疗的患者盲目用药,又不至于漏掉需要治疗的患者。

    (责任编辑:zqg)

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