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    一文看尽人芽囊原虫

    日期:2017-05-18 15:05:27 来源: 检验视界网 作者:刘士广 点击:

    作者:西昌市人民医院 刘士广

    人芽囊原虫(Blastocystis hominis,B.h)是一种寄生在人与动物肠道中的原虫,感染呈世界性分布,主要分布于热带地区和发展中国家[1]。感染人芽囊原虫后可引发腹痛、腹泻等消化道症状。人芽囊原虫在腹泻患者中有较高的感染率,有二分裂、三分裂、多分裂、内二芽生殖和裂体增殖等多种繁殖方式,与其它肠道寄生原虫常有合并感染[2]。因而,该原虫在镜下形态多变、大小悬殊,造成一定比例的漏检与误诊。

    检查人芽囊原虫常用方法有生理盐水涂片法、碘液染色法和改良酸醚离心沉淀法,据研究统计,改良酸醚离心沉淀法检出率和检出密度均高于其他两种方法,粪便中人芽囊原虫最常见为空泡型,其次为颗粒型。临床检测人芽囊原虫时,应根据实际需要和检测条件选取合适的检查方法[3]。

    另外,人芽囊原虫及包囊与粪便中其他成分诸如淀粉颗粒、脂肪球、白细胞等在大小、形状、颜色、外壁、内含物等形态学方面均有较大的差别,因此,在显微镜下仔细观察就可以区分[4]。

    B.h形态示意图(图片来源于网络)
    1.1

    湿片下人芽囊原虫常见形态
    (注:以下图片放大倍数一致)
    1、直径约3-6微米的B.h(图太小不易看出)
    1.3

    2、直径约6-8微米的B.h(无空泡型),红色箭头所指为包囊
    1.4

    3、直径约3-10微米的B.h(无空泡型),箭头所指为大小约2-3微米的B.h
    1.5

    4、直径约9-15微米的B.h(无空泡型),红色箭头所指为包囊
    1.6

    5、直径约10-16微米的B.h(空泡型、无空泡型、颗粒型)
    1.7

    6、直径约18-23微米的B.h(空泡型)
    1.8

    7、碘染色 直径约12-40微米的B.h(无空泡型、颗粒型)
    1.9

    8、碘染色 靠近中央为一个直径约50微米的颗粒型B.h
    1.10

    常见分裂增殖方式
    1、箭头所指可能为一出芽的空泡型B.h
    1.11

    2、二分裂早期B.h
    1.12

    3、分裂早期或阿米巴型人芽囊原虫
    1.13

    4、多分裂(四分裂)B.h
    1.14
    1.15

    5、碘染色(裂体增殖)
    1.16

    姬氏染色油镜下观察到的B.h
    (以下四幅放大倍数一致)
    1、大小、形态各异的人芽囊原虫(绿色箭头所指可能为阿米巴型)
    1.17

    2、空泡型和无空泡型
    1.18
    1.19

    3、体积“巨大”的B.h
    1.20
    1.21

    B.h包囊的形态
    光镜下观察 ,新鲜粪便中的包囊微小圆球形 ,具有折光性 ,不同的个体大小悬殊[5]。吴国宏、苏水莲等2001年《人芽囊原虫的研究》一文指出:“包囊形态单一,圆形或卵圆形,随机测量23个包囊大小为3.78-7.74µm”,“目前尚未找到光镜下显示其内部结构的方法,但能解释包囊通过污染的水或食物实现宿主转换和完成生活史,以及能在实验室观察到包囊与空泡形虫体相互转换的过程。”

    经过笔者反复与其滋养体及其他成分的对比观察,人芽囊原虫包囊多呈类正圆球形,湿片中折光性较其滋养体强而弱于真菌孢子(后者常为一端圆另一端略尖的椭圆形,可见出芽)而在染色后,囊壁略不光滑,浆呈蓝色,核较小但清晰可见,1-4个,常存在于稍微偏离中央不远的位置。而真菌孢子常呈椭圆形,可见出芽,染色后外壁光滑,浆深蓝,核小不易见。二者可以由此鉴别开来。

    1、400×湿片下观察到的B.h包囊
    1.22

    2、1000×油镜姬氏染色观察到的B.h包囊,可见一核、双核
    1.23
    1.24

    3、1000×姬氏染色 四核B.h包囊
    1.24

    人芽囊原虫常见合并感染(1000× 姬氏染色)
    1、B.h包囊(绿色箭头)和溶组织阿米巴包囊(红色箭头)
    1.26

    2、B.h(绿色箭头)与贾第虫包囊(红色箭头)
    1.27

    3、B.h(绿色箭头)和梅氏唇鞭毛虫(红色箭头)
    1.28

    4、B.h(绿色箭头)和人毛滴虫(红色箭头)
    1.29

    注:本文所有图片(除注明以外)均为临床标本真实图像,未经体外培养。搜集逾时一年,是从近千幅相关照片中甄选而出的。

    参考文献:
    [1]Blastocystis hominis: A common yet neglected human parasite/Reply. Windsor JJ,Macfarlane L,Whiteside TM,et al. British Journal of Biomedical Science . 2001 
    [2]人芽囊原虫在腹泻患者中的感染状况及繁殖方式.答嵘, 乔继英, 杨珺华, 李琛. 中国寄生虫病防治杂志.2004(2)
    [3]人芽囊原虫粪便检查与形态观察[J]. 田春林,刘登宇,卢作超,刘晓泉,何登贤,赵邦权. 中国热带医学. 2005(02) 
    [4] 粪便人芽囊原虫与常见生物微粒的形态鉴别[J]. 田春林,卢作超,刘登宇,刘晓泉,万孝玲. 中国病原生物学杂志. 2007(04)
    [5]不同环境中人芽囊原虫包囊的结构观察[J]. 苏水莲,陈桂凤,李娟,刘志春,廖华. 中国寄生虫病防治杂志. 2003(05) 
     

    (责任编辑:sgx)

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