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    临床医生如何正确判断血常规RBC相关参数的正确性

    日期:2018-01-12 23:05:36 来源: 检验医学网 作者:蔡奕蓉 点击:

     

        RBC是血液中数量最多的有形成份。RBC释放到外周血后,平均寿命约120天,RBC有交换和携带气体的功能,这个功能主要是通过胞内的血蛋白来实现的。

        血常规中对RBC解读主要三个方面:RBC的数量;RBC血红蛋白含量;RBC大小及分布情况。针对这三个方面的解读,我们了解一下RBC相关参数的由来。

    一、红细胞的数量

        1、红细胞计数:单位体积内RBC的数量,采用电阻抗方法进行计数。单位为RBC X1012/L。此结果为仪器测定值。

        2、红细胞比容(压积)HCT: 是指在一定条件下经离心沉淀压紧的RBC在全血标本中所占体积的比例,事实上是一种间接反映RBC数量大小及体积的简单方法。
    Hct测定方法有两种:(1)Wintrobe和微量法,均属离心法;结果为实测值(2)血液分析仪法:由Hct=MCVX  RBC,此参数为计算值。

    二、血红蛋白含量

        1、血红蛋白(Hb):是一种微红色胶体物质,是一种呼吸载体,每克血红蛋白可携带氧1.34ml。

    Hb测定方法:氰化/非氰化试剂比色法:此结果为测定值。

        2、红细胞平均血红蛋白含量 (MCH):指每个RBC内平均所含血红蛋白的量,以皮克(pg)为单位。MCH=Hb/RBC,此参数为计算值。

        3、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) :指平 均每升RBC中所含血红蛋白浓度(g/l),方法一:MCHC=MCH/MCV=Hb/HCT计算而得;方法二:通过二维光学定量检测方法,基于红细胞/血小板通道对每个红细胞逐一分析直接测得的结果,此参数为测定值。

    三、红细胞大小及分布情况

        1、红细胞平均容积(MCV):每个红细胞平均体积大小,以飞升(fl)为单位。MCV=HCT/RBC, MCV值只反映RBC体积平均大小,不能代表RBC之间的体积大小的异质性实际情况,从而影响贫血分类的准确。此参数为计算值。

        2、红细胞平均分布宽度(RDW-SD):由血球分析仪RBC直方图导出,反映RBC体积大小的异质程度。

    3、红细胞平均分布宽度(RDW-CV):红细胞体积大小的异质程度的变异系数。它比血涂片上红细胞不均的观察更为客观和准确。

        全自动血球分析仪实际测定值为RBC计数、Hb、MCHC(根据仪器而定),其它参数均为这三个参数计算而得,因而,其它参数比例发生错误,标本就存在干扰或问题,要找到问题原因,纠正影响因素。

        RBC形态学检查:RBC大小不一;HB含量改变;RBC形状改变;RBC出现的结构异常,均应通过外周血 红细胞细胞形态学检查来获得。

        在全自动血球分析仪的血常规检测当中,也常常会因为标本或仪器的原因造成检测结果的不准确。

    一、RBC计数

        1、白细胞总数偏高时对红细胞计数的影响

        RBC是在血细胞中所占数量 最多的细胞,红细胞计数单位为  RBC X1012/L  ,当 WBC计数在WBC<10  X109/L时,WBC的数量对RBC计数影响较小,但当某些疾病时,WBC数量明显增高,RBC计数和体积测定均会受到干扰而产生误差。

        全自动血球计数仪中WBC计数偏高时,WBC对RBC的影响要减除,方法为RBC(真值)=RBC测定-(WBC测定值/1000)。

        由于高WBC计数对RBC计数的影响,还影响到其它参数的准确性,尤其是引起Hb的假性升高(RBC假性增高的原因),如果不能及时纠正,易将严重贫血病人,误认为不贫血或贫血不严重而耽误的病人的治疗。

    高WBC计数对Hb修正方法:
    RBC(修正)=RBC-(WBC测定值/1000)
    HCT(修正)= MCVx RBC(修正)x100
    Hb(修正)=MCHCxHCT

    2、冷球蛋白对RBC计数的影响

        冷球蛋白即冷免疫球蛋白,是血清中一种在 37 度以下易于发生沉淀,在 37度时可溶解的病理性免疫球蛋白。血片中冷球蛋白表现为细胞外沉淀物,小、亮、薄、不定形性是其特征,其析出温度,在室温(18-25 度)易快速生成,当冷球蛋白形成与RBC相近时, 可造成RBC计数假性增高,可通过37度水浴,对RBC计数影响进行修正。

    二、血红蛋白测定

        (1)冷凝集素对红细胞计数及相关参数的影响

        冷凝集素为IgM类完全抗体,在低温时可使自身红细胞、0型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集。凝集反应的高峰在0℃~4℃,当温度回升到37℃时凝集消失。冷凝集素阳性见于冷凝集素综合征(>1:1 000),支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高,但不超过1:1 000。

        冷凝集素标本特点为MCV、MCH、MCHC明显增高,Hb与RBC比例不一致。通常37度水浴,同时进行血浆置换,可修正相关参数。

        (2)高脂血(乳糜血)、高胆红素血对血红蛋白检测的影响

        血红蛋白测定方法是用比色法,高脂血(乳糜血)、高胆红素血在测定中会增加标本浊度,从而使测定测定结果假性增高。检测中通过血浆置换的方法,去除高脂血(乳糜血)、高胆红素血对结果的影响,从而得到正确的血红蛋白值,对于贫血病人意义更加重大。

        高脂血(乳糜血)、高胆红素血标本特点:MCH、MCHC明显增高,MCV正常或偏低,Hb与RBC比例不一致。
      



        (3)直接(间接)抗人球蛋白试验阳性

        抗人球蛋白试验又称Coombs’试验,是诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的重要依据,正常人直接与间接试验均为阴性,Coombs’试验阴性有时并不能排除AIHA。直接试验是检查被检红细胞上有无不完全抗体,间接试验是检查血清中游离的不完全抗体。

    试验阳性结果主要见于下列几种情况:

        1.自身免疫性贫血,(IgG)型引起的溶血性贫血,本试验直接反应常呈强阳性,间接反应大多阴性,但亦可阳性。

        2.药物诱发的免疫性溶血性贫血①α-甲基多巴型:直接及间接反应均阳性。②青霉素型:直接反应阳性,间接反应阴性,以上二型如以正常红细胞先与有关药物于37℃培育后再加病人血清、间接反应均为阳性。③福阿亭型:(奎宁等药物)抗体通常为IgM,偶有IgG型者,直接反应为阳性,间接反应阴性,但如用IgG抗血清做试剂则结果大部分均为阴性,但如培育时加入新鲜正常人血清(供应补体)则结果为阳性。

        3.冷凝集素综合征直接反应阳性,间接反应阴性(试验需在37℃下进行)由于本病红细胞膜附着的是补体C4和C3而不是IgG或IgM,如果用抗IgG或抗IgM抗血清做试验时,则结果阴性,如以抗补体的抗血清做试验则直接反应阳性。

        4.新生儿同种免疫溶血病,因Rh血型不合所致溶血病,直接及间接反应均强阳性,持续数周、换血输血后数天内可变为阴性,由于“ABO”血型不合引起的溶血病,结果常为阴性或弱阳性。

        5.红细胞血型不合引起的输血反应,ABO或Rh血型不合输血,供者的红细胞被受者的血型抗体致敏,在供者被致敏的红细胞完全破坏以前,直接反应阳性,Rh阴性者如过去不曾接受过Rh阳性者的血或曾妊娠胎儿为Rh阳性者,间接反应阳性,如无上述接触,第一次输血后(Rh阳性的血),数天之内间接反应也会变为阳性。

        6.其它在传染性单核细胞增多症、SLE、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、癌肿、铅中毒、结节性动脉周围炎、EVan氏综合征等,病人直接反应亦可阳性,阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者中,急性发作后用抗补体血清做试验直接反应常为阳性。

        此类情况一般见于MCV、MCH、MCHC增高,Hb与RBC比例不一致。与冷凝集结果有些相似,但肉眼看不到凝集,对红细胞和Hb的影响也不是很大。标本处理方法,一般通过血浆置换即可纠正。

        了解红细胞检测的方法及相关参数的关系,我们可以很好地判断红细胞的数量,大小,分布状态及血蛋白在细胞中的分布情况,对于病人的病情和诊断可以做出一个准确的判断。

        当大红细胞出现时,也会对WBC计数造成影响,引起WBC计数的假性增高,针对仪器相关参数,做好形态学复检工作,通过手工目测方法进修正,保证检验单的准确性。

    (责任编辑:sgx)

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