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    那些年,曾经被混淆过的红细胞

    日期:2018-01-12 23:24:36 来源: 检验医学网 作者:庞博 刘贵建 点击:

     

    1.大卵圆形红细胞(oval macrocyte)、大圆形红细胞(round macrocyte):

    大卵圆形红细胞是指呈卵圆形的大红细胞,巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗,遗传性椭圆形红细胞增多症以此种形态的红细胞为主或明显增多。

    大圆形红细胞是指呈圆形的大红细胞,常见于肝衰竭、骨髓增生异常综合征等病态造血。当来自非儿童患者的血液标本检出大红细增多,首先要判定是否存在网织红细胞增多。如排除了网织红细胞增多,则必须鉴别是大圆形红细胞还是大卵圆形红细胞。

    2.球形红细胞(spherocyte)、不规则固缩红细胞(Irregularly contracted cells)、咬痕红细胞(Bit cells):

    球形红细胞直径小于6~6.5 μm,厚度大于2 μm,呈圆球形,着色深,中央淡染区消失,细胞膜规则光滑。遗传性球形细胞增多症患者明显增多,且球形红细胞形态较均一;自身免疫性溶血性贫血等也可轻至中度增多,细胞形态常不均一。

    球形红细胞有时需与不规则固缩红细胞进行鉴别,前者细胞边缘光滑,而后者细胞边缘轻度不规则。不规则固缩红细胞较正常红细胞小、深染,有时尚有局部的双凹盘状,细胞边缘轻度不规则。见于G6PD缺乏症、异常血红蛋白病等。咬痕红细胞是指细胞边缘有一个或多个拱形缺损的红细胞,见于氧化性溶血、微血管病性溶血。
    (咬痕细胞,协和医院张时民老师供图)

    3.裂片红细胞(schistocyte ):

    也称作红细胞碎片、破碎红细胞。是因红细胞受到机械性损伤后形成的大小不一,外形不规则的红细胞的总称。形态上可被识别的裂片红细胞有尖角形、刺形、盔形、三角形、小球形等。裂片红细胞>1%即有病理意义,对于微血管病性贫血的诊断有重要价值。

    4.椭圆形红细胞(elliptocyte)、卵圆形红细胞:

    是指细胞宽径/细胞长径<0.78,细胞外观呈椭圆形或杆状、棒状的红细胞。一般认为椭圆形红细胞与卵圆形红细胞的概念基本一致,也有学者认为椭圆形红细胞是指细胞长径大于宽径的2倍以上的红细胞,卵圆形红细胞是指细胞长径宽径比不足2倍的红细胞。


    5.棘形红细胞(echinocyte,burr cell,created cell)、棘(靴)刺形红细胞( acanthocyte,spur cell):

    棘形红细胞外周呈钝锯齿状突起(10~30个),突起一般较短、长短常较一致,突起的间距常较一致。增多见于丙酮酸激酶缺乏,尿毒症,低钾、低镁血症,红细胞皱缩。


    棘(靴)刺形红细胞中心淡染区常消失,表面有多个(2~20)突起。突起较长、长短不一,突起较少,间距不等。见于肝硬化、其他肝脏疾病晚期、酒精肝,与肝病严重程度相关,脂质代谢异常患者(β–脂蛋白缺乏),Mcleod表型综合征,舞蹈病等。因棘形红细胞与棘(靴)刺形红细胞的形成机制不同,临床意义不同,应准确辨识。

    6.有核红细胞:

    可见于增生性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血、严重的低色素性贫血,以出现晚幼红细胞或中幼红细胞为多见,表示骨髓中红细胞系增生明显活跃。易见于红血病、红白血病,骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血,除晚幼红、中幼红细胞外,可见或易见原红细胞、早幼红细胞。此外髓外造血时可见到各发育阶段的幼红细胞。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。

    (责任编辑:sgx)

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