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    备受推崇的PCT,在脓毒症中是如何应用的?

    日期:2017-05-10 21:13:43 来源: 骏骐科技 点击:
    脓毒症的定义 脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶,脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中,如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。 脓毒症的发展   脓毒症病理的生理发展 当机体发生细菌或真菌的入侵并且已经丧失对其感染调控能力,机体产生过度炎症介质,从而导致过度的生理反应。机体发生组织损伤,发生凝血系统功能异常、内分泌功能障碍、器官灌注量下降,发生毛细血管弥漫损伤,最终导致器官损伤和功能不全,脓毒症的发生。 脓毒症的进展和死亡率的相关性 在脓毒症的进展中,死亡率与时间的密切相关。感染/外伤期间死亡率为10%;全身反应综合征死亡率为20%;直至发展到严重脓毒症和脓毒性休克死亡率高达80%。对于脓毒症,早期的预警和早期的治疗是至关重要的。 脓毒症临床检测的难度和挑战 •证实有细菌存在或有高度可疑感染灶(细菌培养) 细菌培养需要48小时,40%阴性 •满足以下两项或两项以上体征(SIRS) 1. 体温>38℃或<36 ℃ 2. 心率>90次/分 3. 呼吸频率>20次/分或PaCO2<32 mmHg 4. 外周白细胞计数>12000 /mm3或<4000 mm3, 或未成熟粒细胞>10% 只要满足以上四条其中的两条或者以上,可以诊断为脓毒症,但体温、心率、呼吸频率和白细胞技术的特异性差,临床诊断上容易出现漏诊和误诊现象。   降钙素原(PCT)作为脓毒症的辅助诊断指标 一般在健康人的血液中降钙素原(PCT)浓度低于0.05ng/mL,当机体发生炎症反应、细菌感染或脓毒症下,血浆PCT浓度异常升高,3~6h即可测得,6~12h达高峰,2~3天恢复正常。PCT的测定已经广泛用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗等。目前,在众多权威指南文件中推荐PCT水平作为鉴别感染,疗效监控、预后判断的辅助诊断指标。   PCT参考范围 健康人群:<0.05 ng/ml 特殊人群:0.05 ~ 0.3 ng/ml(老年人、慢性疾病、患者等) 早产儿和新生儿:PCT于出生后24-30小时达其生理性高峰21ng/ml,但平均值仅为2 ng/ml。出生后第三天起,PCT正常参考值同成人。   PCT应用说明 PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应,而对无菌性炎症和病毒、感染无反应或仅有轻度反应。 PCT质量浓度的临床意义和处置建议
    PCT 临床意义 处置建议
    (ng/ml)
    <0.5 无或轻度全身炎症反应。 建议寻找感染或其他导致PCT增高的病因。
    可能为局部炎症或局部感染。
    0.5~2 中度全身炎症反应可能存在感染;也可能是其他情况,如严重创伤、大型手术、心源性休克。 建议寻找可能的感染因素。如果发现感染,建议6~24h后复查PCT。
    2~10 很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。 建议每日复查PCT。如果PCT持续高水平(>4d)重新考虑脓毒症治疗方案。
    ≥10 几乎为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭,具有高度死亡风险。 建议每日检测PCT以评价治疗效果。
    注:PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读,并应考虑假阳性和假阴性的可能性。 1、严重肾功能不全(肌酐清除率<25 ml/min)的患者,建议使用0.5~1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值。 2、急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者,建议使用更高的界值(0.5~1 ng/ml)诊断脓毒症。 3、中性粒细胞减少症合并感染时,PCT的诱导受到抑制而仅轻度增高。因此建议使用较低的界值来评估此类患者是否合并细菌感染(0.1~0.25 ng/ml)。

    (责任编辑:lgh)

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