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    C-反应蛋白(CRP)的临床应用

    日期:2017-12-05 17:46:44 来源:中华检验医学网 点击:
    1什么是C反应蛋白?

        C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是由五个相同的非共价结合的单体组成,呈对称的环状五球体,分子量约为120KD,分子代谢周期的半衰期仅为5-7小时。C-反应蛋白在1930年由Tiller和Francis发现,他们观察到一些急性病人的血清能和肺炎链球菌的荚膜C-多糖物质起沉淀反应,以后证实血清中造成沉淀反应的是一种蛋白质,称之为C-反应蛋白(CRP)。CRP是非特异性免疫机制的一部分,它可以结合肺炎链球菌荚膜C-多糖,在钙离子存在下可结合膜上的磷酸胆碱,可结合染色质,可檄活补体的经典途径,增强白细胞吞噬作用,刺激淋巴细胞或单核细胞/巨噬细胞活化时起调理素作用。CRP也在动脉粥样硬化斑块中检测到,主要结合于部分降解的低密度脂蛋白。CRP也可促进巨噬细胞组织因子的生成。

    2C反应蛋白在体内的合成要素

        C-反应蛋白是炎性淋巴因子(白介素-6  IL-6、白介素-1  IL-1、肿瘤坏死因子 TNF)刺激肝脏和上皮细胞合成。

    3C反应蛋白不仅仅是炎症

       指标医院里,大家开具血常规检查,是不是都有C-反应蛋白这一项?也一直被教导着,C-反应蛋白就是“炎症”的代名词。尤见于感冒的情况下,C-反应蛋白确实可以作为一项检测炎症的指标。

    C-反应蛋白(CRP)与血沉(ESR)
       在CRP之前己发现血沉是非特异性炎症指标,现仍常用作多种器官慢性感染或恶性肿瘤的指标。
    CRP测试可以且将会在许多诊断领域替代血沉,因为C-反应蛋白能更快地反映炎症的变化,又是一种国际标准化的免疫比浊测定,结果可靠。血沉是一个复杂的现象,不仅与炎症状态有关,也与红细胞数量、血浆渗透压、红细胞形态及血红蛋自含量有关。血沉的参考范围与性别、年龄有关,妊娠和肥胖也对之产生影响。因为对很多参数过于敏感,所以血沉测定很难标准化,诸如测试温度、血沉管的颤动、血沉管的倾斜、样本稀释精度及红细胞比积等都会影响结果。作为炎症指标,CRP比血沉有无可比拟的优点。

    C-反应蛋白(CRP)与白细胞计数(WBC)
        在鉴别细菌或病毒感染方面,CRP比WBC更准确。WBC在判定细菌感染的抗生素疗效时,表现出许多不一致的情况。CRP可以很好地用来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效,在粒细胞缺乏或作免疫抑制疗法时尤为适用。

    4C反应蛋白远比你想象的还牛

    区分细菌和病毒感染的“指南针”
        C-反应蛋白己被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用,血清CRP浓度在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高,升高的幅度与细茵感染的程度相符合。对病毒感染病例,CRP正常或呈现低值,但腺病毒及某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤使得CRP轻度增高。C-反应蛋白的敏感性和阴性预期值都很高。CRP的应用极大地促进了感染疾病的治疗。对许多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素。C-反应蛋白是为数不多的几个诊断指标之一,可在感染早期可靠地判断究竞是细菌感染还是病毒感染,以决定是否进行抗生素治疗。对病毒感染患者使用抗生素是无意义的,而且更会引起细菌耐药的潜在危险。
    监控抗生素治疗的“有效手段”
        如怀疑存在较重的细菌感染,通常的做法就是立即给以抗生素治疗,而不去理会C-反应蛋白或其他炎症指标并未增高。肝脏合成C-反应蛋白的延迟期为6-12小时,所以在感染发生后的头几个小时内,不宜用C-反应蛋白去检测细菌感染的存在。对疑有败血症的新生儿,在24-48小时内作C-反应蛋白的动态监测,可作为是否停止抗生素治疗的可靠证据,而血培养需要48-72小时的培养时间,培养结果出来前无法排除败血症。
    动态监测C-反应蛋白
        对细菌感染作抗生素治疗时,动态检测C-反应蛋白是最有用的手段。血液中的C-反应蛋白量随着炎性因了的升高而增加,其中有数小时的延迟,活性淋巴细胞分泌的淋巴因子不久即降至正常,然而如治疗无效,C-反应蛋白可维持在高浓度水平,感染加剧,则其浓度还会上升。动态监测C-反应蛋白,比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定,在粒细胞缺乏症与做免疫抑制状态时更有临床意义。

    5不同临床状态时的C-反应蛋白

    感染严重程度的“风向标”
        严重感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎许多疾病都存在菌血症阶段,如肺炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎等,此期症状与病毒感染几乎相同。在炎症症状不明显时,显著增高的CRP(>100mg/L)提示存在细菌或霉菌感染。不过有的病人在细菌感染时,CRP只略增高甚至仍在分界值以下,在感染发生后的6-12小时内更是如此。与血沉相比,在诊断感染性脑膜炎,特别在疾病早期(>12小时),CRP更为灵敏。在病原体消灭后,比血沉史快降到止常。治疗时发生并发症,此时动态测CRP是非常有效的方法。早产婴儿在败血症发生时,CRP的增加比成人少的多。骨感染的特征是渐进的感染过程。造成骨结构破坏、坏死、及新骨生成。骨髓炎发生时,CRP可增高100倍。CRP显著增高(>100mg/L)提示存在严重的细菌感染。脑膜炎已经证实脑膜炎时检测CRP测试很有用处,因为它可以用来区别细菌或病毒感染,3个月以上儿童的敏感性96%,特异性93%,阴性预期值99%,其他实验室指标无一能达到此水平。小于20mg/L提示病毒性脑膜炎。
        鉴别肺炎和支气管炎的“工具”
        肺炎呼吸道感染是个难题,因为许多下呼吸道感染是混合感染,结合病史及物理检查,再测定CRP有助于鉴别诊断。对疑似肺炎者,CRP被认为是筛查的第一线检查方法。CRP大于约60mg/L提示为细菌性肺炎。 支气管炎急性支气管炎很少源于细菌感染,也很少导致CRP显著升高。所以CRP测定可以鉴别肺炎和支气管炎。测试CRP可以减少对急性支气管炎和无特别指征的上呼吸道感染作抗生素治疗。对下呼吸道感染区别肺炎和支气管炎时推荐CRP作为诊断工具。

    上颌窦炎和咽炎的准确诊疗
        上颌窦炎流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病因,此时的CRP约为20mg/L,更高的CRP浓度(>40mg/L)提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染,如不及时治疗,可能会发展为脓窦。CRP增高可以作为使用抗生素治疗很好的标准,比单纯的临床检查要好得多。 细菌性咽炎测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度,与单纯的临床检查比较,可明显提高诊断的准确率,进行恰当治疗。抗菌素的不必要或超量使用,可引起耐药菌株的增加,测CRP可减少这种情况的出现。细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。
    尿路感染区分
        指标CRP在区分一般的下尿道感染(膀胱炎)及较严重的上尿道感染(肾盂肾炎)时,是一个可靠的实验室指标。CRP大于约100-140mg/L提示肾盂肾炎。

    6还能预测心血管病的发生

        研究发现,较高C-反应蛋白水平是心血管发病率和死亡的重要危险因素。急性心梗时CRP升高,在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关。在与梗塞有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。 广泛梗死时CRP平均16Omg/L局部梗死时CRP平均60mg/LCRP也是缺血性中风预后的独立预报指标,CRP大于10mg/L者比小于10mg/L者危险得多。轻微的CRP升高现己认为可用于预测动脉粥样硬化。6外科 术后感染 创伤组织损伤广泛烧伤时CRP显著增高,如无感染,三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生,CRP又会升高,所以CRP可用来监测整个病程。CRP增高可警示烧伤病人的败血症,以及时应对治疗。
    7床旁检测CRP的意义
    (POCT)快速诊断患病时,尽早治疗是至关重要的
        CRP对诊断和治疗都很有价值,其测定速度对医生来说就非常重要,这种需要推动了技术的进步。现今,CRP测试不仅可在临床实验室进行,也可在基层医疗点实施,己成为床边检测的项目之一,5分钟内即可出结果。儿童快速CRP分析仪样本需要量小(仅20u1与血常规需样量相同),可用全血测试,非常方便(也可用血清或血浆)。因为对较重的细菌感染应尽快作出诊断及时治疗,所以很有必要及早得到CRP的测试结果。年幼者易患呼吸道感染,首诊常去小门诊或基层医院,此时快速CRP测试可用来鉴别病毒或细菌感染,减少不必要的抗生素治疗。年老者老年人可能有感染较重却无发热、白细胞升高等情况,这时测CRP有助于检出细菌感染。减少抗生素的滥用随着耐药菌株的不断增加,对所有怀疑细菌感染者做CRP测试就变得更为重要,可据此适当避免抗生素的滥用,因为抗生素对病毒感染是无效的。

    (责任编辑:sgx)

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