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    轻轻松松看懂AST/ALT比值的意义

    日期:2017-12-28 20:40:04 来源:中华检验医学网 点击:
    转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。普遍存在于动物、植物组织和微生物中,心肌、脑、肝、肾等动物组织以及绿豆芽中含量较高,肝脏血液检测可用于评估肝脏功能或肝损伤。 常用的血清转氨酶检测有丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。ALT与AST主要分布在肝细胞内,一小部分存在于肌肉细胞内。如果肝脏受损或损坏,肝细胞中的转氨酶便进入血液,血液中ALT和AST水平升高,提示肝脏疾病信号。其中ALT最为敏感,它在肝组织中的活性是血清中的100倍,只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增加1倍。因此,大多数情况下ALT和AST升高程度与肝细胞受损程度相一致,是目前最常用的肝功能检测指标 ALT与AST的分布 ALT主要分布在肝细胞浆,ALT升高反映了肝细胞膜的损伤; AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体中,它的升高提示肝细胞损伤到了细胞器的水平。 AST和ALT的正常水平 血清AST的正常范围值大约为:8-40 U/L。  血清ALT的正常范围值大约为:5-40 U/L。 血清AST/ALT:1.15 AST 和 ALT的参考范围略有不同,是基于世界范围内不同实验室所采用的技术和药剂存在差异。然而,通常每个实验室会提供正常参考范围,并在每名患者的个人报告上呈报。 转氨酶偏高常见原因 1、病毒性肝炎:这是引起转氨酶增高最常见的疾病,各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。 2、肝硬化与肝癌肝硬化活动时,转氨酶都高于正常水平 3、中毒性肝炎:多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高,但停药后,转氨酶可恢复正常。 4、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时,常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及转氨酶升高。 5、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时,谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高,患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。 6、其他某些感染性疾病,如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等,都有转氨酶升高的现象。  AST/ALT比值的临床意义   不同类型的肝炎患者AST/ALT比值是不一样的:  1、急性肝炎和轻度慢性肝炎,虽有肝细胞损伤,肝细胞线粒体仍保持完整,故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT,所以,肝功能异常的表现主要为ALT升高,AST/ALT的比值<1;  2、重症肝炎、中度和重度慢性肝炎,肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏,AST从线粒体和胞浆内释出,因而表现出AST/ALT≈1; 3、当肝细胞严重损害时,包浆,线粒体中的酶释放入血,以致血清AST升高幅度较ALT大。如肝硬化时,比值可增高至1.44,慢性活动性肝炎比值也常高于正常,AST/ALT的比值>1。  4、肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度更加严重,线粒体也受到了严重的破坏,因此AST升高明显,AST/ALT>1,甚至>2。 AST/ALT比值在1.2-2.26者往往发展为爆发性肝功能衰竭而死亡。 曾报道50%的肝癌患者AST/ALT>3,病程时间越长,比值越高,因此AST/ALT比值可作为判断肝癌的其中一项指标。 对于长期大量饮酒者,AST/ALT>2提示酒精性肝病可能,AST/ALT>3更具有诊断意义。 近来发现,有些药物(如联苯双酯和双环醇)会引起AST/ALT的比值异常,严重者还会出现黄疸。联苯双酯和双环醇对ALT的作用大于对AST的作用,在临床应用时常可看到患者的ALT迅速下降,而AST下降很慢,甚至不降,对少数患者治疗时还有可能出现AST升高,使AST/ALT比值明显升高。因此,这两种药物仅适用于轻度肝损害患者,主要治疗ALT升高,服药期间应对患者的AST进行监测。在服用降酶药(如,联苯双酯和双环醇)时,也应检测AST,如果ALT下降,而AST升高,则考虑药物的影响,应该停用这种降酶药药物。

    (责任编辑:sgx)
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