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    糖尿病友哪些情况下应该检查血酮体?

    日期:2018-03-31 22:30:55 来源: 糖尿病天地 作者:徐璐 点击:
        血糖高了怎么办?大部分患者都会自行加点胰岛素或者减少进餐量来降低血糖,很少患者会想到应该去医院查一查酮体。 

        什么是酮体?

        大家都知道,身体供能的物质是葡萄糖,当细胞缺乏葡萄糖时便会利用脂肪酸来供能,而酮体便是脂肪酸正常分解代谢的中间产物。正常人血液中酮体的含量是极少的。一旦肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,便会导致酮血症或酮尿症。
    导致细胞缺乏葡萄糖的因素主要有两种:

        ①某种生理状态,如饥饿、禁食、腹泻、呕吐、严重的妊娠反应等导致体内糖供应障碍,引起的血酮浓度升高,称为饥饿性酮症。有些采取极端饮食治疗的糖尿病患者,虽然血糖是正常的,但是血酮浓度却会升高或尿酮阳性。所以,糖尿病患者千万不要采取禁食或者不吃主食的方式来降糖或减肥,摄取足够的葡萄糖是身体机能正常工作的基础。

        ②由糖尿病引起的胰岛素急剧缺乏导致体内的糖无法被细胞利用,引起的血酮浓度升高,称为糖尿病酮症(DK)。继续发展下去便是糖尿病常见的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒(DKA)。
    血糖高,没症状,也要去医院查一查酮体

        容易发生糖尿病酮症的人群主要有:

        ①1型糖尿病患者。这类患者胰岛β细胞基本无法分泌胰岛素,一旦中断胰岛素治疗,便会引起胰岛素急剧缺乏。还有一些未诊断的1型糖尿病患者,往往都是因为发生糖尿病酮症酸中毒就诊时才发现。

        ②病程较长或者长期血糖控制不佳的2型糖尿病患者。这类人群的胰岛β细胞衰竭严重,往往都需要胰岛素治疗。

        ③妊娠糖尿病患者。妊娠糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠。妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常;糖尿病伴妊娠指妊娠前已有糖尿病的患者妊娠。这类人群会因早孕反应引起饥饿性酮症或因胰岛素使用不够引起糖尿病酮症。

        ④合并感染或出现外伤等应激情况下的糖尿病患者。 

        糖尿病患者在空腹血糖高于13.9mmol/L或者随机血糖高于16.9毫摩尔/升时(下面“专家共识”指出随机血糖高于13.0mmol/L,这是因为不同患者的血糖基线不同,如果能做到高于13.0mmol/L就诊更好,危险也会降低一分)就应该积极地去医院查一查酮体。

        有的医院是查血酮,有的医院是查尿酮。通常血酮>0.5mmol/L或者尿酮一个加号时,就代表体内的代谢紊乱,此时就需要及时地采取治疗措施,以免情况继续恶化成严重的酮症酸中毒。

        血酮只是轻微升高,患者往往没有什么自觉症状,所以很容易错失最佳的治疗时间,可以表现为糖尿病“三多一少”症状加重,多尿、口干、多饮加剧,伴疲劳、食欲不振、四肢无力等全身不适。一旦出现酸中毒,则症状就非常明显,会出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快,呼气中有烂苹果味,甚至昏迷。此时再去医院,不仅危及生命,身体的损伤往往都是不可逆的。

        检查酮体的方式有哪些?

        在我国酮体的检查基本都是在医院进行。检测酮体主要有两种方式:

        ①血酮检测。大部分医院已经在使用便携式血酮仪,它可用于急诊或住院时的床旁即时检测,通过血酮试纸来直接反映体内的酮体水平,具有准确、价格便宜、便捷等优点。在美国,血酮检测是患者院外糖尿病管理的重要手段,但是,目前在国内便携式血酮仪并没有在家庭中得到普及,市面上还是可以买到的。

        ②尿酮检测。目前也主要是在医院中通过尿酮试纸间接反映体内酮体的水平,家庭中很少用到。相比血酮试纸,尿酮试纸虽然有无法定量酮体、诊断滞后等不足之处,但是有价格便宜、检测简便且灵敏度高等优点。尿酮和血酮仍有一定的相关性,尿酮+相当于血酮0.5毫摩尔/升;尿酮++相当于0.7毫摩尔/升;尿酮+++相当于3.0毫摩尔/升。 特别需要注意:有肾损伤的患者不能通过检测尿酮进行诊断和治疗,因为肾功能严重损伤导致肾阈值增高时,尿酮体可减少,甚至完全消失。此时若采取尿酮试纸检测,则会出现假阴性。

        如果患者只是出现酮症且一般情况良好(指无心血管疾病、感染、糖尿病并发症等),通常无需住院治疗,在门诊进行补液、胰岛素等治疗即可。

        妊娠期间要常规检测酮体

        《中国糖尿病血酮监测专家共识》指出:糖尿病患者存在以下情况时应检测酮体。
    1.胰岛素治疗不当:未经治疗、中断胰岛素治疗或胰岛素用量不足的1型糖尿病。
    2.血糖控制不佳:随机血糖≥13.0mmolL。
    3.重症感染:如肺炎、肺结核等呼吸系统感染,急性肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统感染,以及阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等。
    4.严重应激:大面积烧伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、大手术、麻醉及严重的精神刺激等特殊应激情况时。
    5.药物:如糖皮质激素、笨乙双胍等。
    6.特殊疾病:某些内分泌疾病,如库欣病、肢端肥大症及胰升糖素瘤等。
    7.妊娠期间:尤其是在妊娠后半阶段常规检测。
    8.饥饿:长期饥饿,出现低血糖时。 
    9.大量摄入葡萄糖:口服或静脉输入大量葡萄糖后。 
    10.特殊体征:①多尿、口干、多饮加剧,尤其伴疲劳、食欲不振、视力模糊等不适时;②发热、四肢无力等全身不适症状时;③恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状时;④深大呼吸,伴烂苹果气味等症状时;⑤注意力不集中、精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,甚至谵妄、嗜睡或昏迷等。

    (责任编辑:zqg)

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