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    不小心接触到乙肝丙肝艾滋病病毒?别怕,这篇文章告诉你怎么处理

    日期:2017-09-24 19:48:58 来源: 杏香园 点击:
        在繁忙的医疗工作中,被针扎或接触到疑似感染者血液,是一件非常恐慌的事。每位医务工作者在入行之初肯定都经过了防护培训,但是医护人员因职业暴露而感染疾病的事件屡见报端。

        据统计,六成以上医务人员至少发生过一种以上与职业暴露有关的危险行为。世界各地医务人员因职业暴露所患的疾病中,传染病占较大比例,主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。

        接下来,小编就和大家一起来具体讨论工作中乙肝、丙肝、HIV职业暴露后的应付方式。


    Part 1
       医护人员职业暴露后如何处理?
    1
        发生职业暴露后,尽快落实紧急处理措施,并在30分钟内向护士长报告,护士长在2小时内上报预防保健科,暴露源为HIV阳性或疑似病人,应当在暴露发生后1小时内上报。
    2
        向上级部门报告的内容,包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。
    3
        进行职业暴露后登记,要求当事人立即向科室主任和护士长报告,并填写职业暴露登记表,一式三份。(所在科室、院感科、医务科或护理部)。
    4
        检验科接到相应项目检验单后进行急查,迅速报告检验结果,并注意保存样本和资料。

    Part 2
        乙肝职业暴露
    1
       ---挤压与消毒

        发现暴露后,不要惊慌,应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压,尽量挤出血液,同时用流动清水冲洗伤口,并用0.5%碘伏消毒伤口,然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露,就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。
    2
       ---抽血检查

        初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查:HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能,酌情在3 个月和6 个月内复查。
    3
       ---特殊处理

       ➀ 已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性,则可不予特殊处理,如抗HBs滴度低(<10IU/mI),需加强乙肝疫苗1次(5ug)。

        ➁ 已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性,尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗,乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行,并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半,发现异常情况尽快报告预防保健科。

        ➂ 不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性,立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

    Part 3
        丙肝职业暴露
    1
        ---挤压与消毒

        和乙肝职业暴露的处理方式一样:立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压,尽量挤出血液,同时用流动清水冲洗伤口,并用0.5%碘伏消毒伤口,然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露,就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。 
    2
        ---抽血检查及处理

        ➀ 如明确暴露源(患者)为HCV感染者( 抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性),建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测,留取抗-HCV本底资料;

        ➁ 若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA,HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗;

        ➂ 若此时医务人员抗-HCV阴性,者于暴露后12周再次检测抗-HCV,抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA,HCV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗;HCV RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT,并进行跟踪管理。

    Part 4
        艾滋病职业暴露

       1暴露的途径
     
        皮肤损伤:针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径,皮肤的切割伤也较为常见。

        粘膜暴露:粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。

        HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。

       2不会发生职业暴露的情况

       在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检;

        接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;

        与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手。

        3HIV职业暴露的危险性有多大

       健康工作者被HIV感染的危险性是存在的
       发生率却是很低的
       职业暴露不等于职业感染
       职业性针刺暴露感染机率约为1/300

    4紧急局部处理

        紧急处理可以减少80%的感染
        1、清洗:a、尽量挤出损伤处的血液,应当在伤口旁端轻轻挤压,禁止进行伤口的局部挤压。b、肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。

       2、消毒:冲洗后,用消毒液,如:75%酒精、0.5%碘伏等处理伤口(局部浸泡或涂抹清洗消毒)并包扎伤口。

    5报告和评估

        1、报告:发生职业暴露后应立即向主管领导及院感科报告,填写职业暴露登记表,即抽血检查(查HIV、肝肾功能及或RPR)

       2、评估:在专家的指导下,根据暴露的程度决定是否进行预防性服药

    6药物预防

        一旦决定用药,越快越好,1小时以内效果好(最好在1—2h内),>4小时效果降低,最迟不得超过24小时,即使超过24小时,也应当实施预防性用药。

        【两联用药(基本治疗):齐多夫定+拉米夫定,疗程28天,三联用药(强化治疗):齐多夫定+拉米夫定+印地那苇,疗程28天】

    7随访和咨询

       1、暴露后0、4、8、12周、6个月,进行抗-HIV监测(同时应监测血常规、肝肾功能)
       2、对服用药物的毒性进行监控和处理
       3、观察和记录艾滋病病毒的早期症状等

    8职业接触级别

        职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为3级,发病危险性依次增大。

        a)一级接触:接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;接触类型为:可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源,接触量小且接触时间较短。

        b)二级接触:接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;接触类型为:接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜,接触量大且接触时间长;或者接触类型为:接触源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。

        c)三级接触:接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;接触类型为:接触源刺伤或者割伤皮肤,损伤程度较重,为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。

        以往调查结果显示,我们很多医务人员普遍性防护原则意识偏低,防护知识欠缺,暴露后处理的知识和技能欠缺。医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源,所以还是非常有必要掌握这类知识的。

    (责任编辑:lgh)

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