• 您当前所在位置: 首页 > 质量管理 > 生物安全 > 正文

    检验一线人员被针扎了如何处理?

    日期:2017-12-27 00:30:42 来源: 台湾《新楼医技》杂志 作者: 李淑华 点击:
        在繁忙的医疗工作中,曾被针头或锐利物刺伤过的一线检验人员不计其数,其中以被注射针头扎伤的比例最高,而扎伤的原因则以针头回套动作不当占大部份。而这些刺伤物大多曾接触患者,具感染能力,可经由扎伤传染的病原很多,包括乙型肝炎病毒 (HBV)、丙型肝炎病毒 (HCV)、梅毒(Syphilis)、HIV 等,当然还可能有医界不知的传染疾病。号称「世纪黑死病」的艾滋病,同样也可经由扎针而感染,虽然目前发生的案例相当罕见,但却造成医护人员被扎伤后内心莫大的恐慌。

        一般被扎伤人员的处理方式大都是将血液挤出,再用酒精或碘伏消毒及包扎伤口。并须同时采集「怀疑有感染原之患者血液」及「被扎针者血液」进行检验,项目包括乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(Anti-HBs)、丙型肝炎抗体 (Anti-HCV)、肝功能 (ALT、AST)、Anti-HIV、梅毒血清反应 (RPR或VDRL),其中Anti-HBs 被扎针者要测,而感染原之患者可不必测。检验结果出来后之处理方式如下: (下文中「怀疑有感染原之患者」将以「患者」简称)
     
        乙型肝炎

        1. 若患者 HBsAg 为阳性,被扎针者 HBsAg 及 Anti-HBs 皆为阴性

        应于 24 小时内注射免疫球蛋白(Hepatitis B immunoglobulin;HBIG),以避免感染,就算感染也可降低病情。

        被扎针者应于半年内持续追踪 ALT、AST、HBsAg。

        此时患者应加作 HBeAg,若患者 HBeAg 为阳性,则被扎针者感染乙肝的机率将大增。

        患者也应加作 Anti-HDV,若患者 Anti-HDV 为阳性,日后万一被扎针者不幸感染乙肝,应持续定期检查 Anti-HDV (因为 Anti-HDV 会比 HBsAg 晚出现)。一旦同时感染丁肝,将使肝炎的复杂性及危险性增高。

        2. 若患者 HBsAg 为阳性,被扎针者 HBsAg 也为阳性

        被扎针者应于一个月内密集追踪 ALT、AST,以免二次感染引发急性肝炎或猛爆性肝炎。日后仍需定期追踪 ALT、AST、AFP,以防止二次感染引发肝硬化或肝癌。

        此时患者也应在半年内持续追踪 Anti-HDV。据研究显示,原本为乙肝的带原者,日后二次感染才感染到丁肝时 (称之为重复感染;superinfection),要比第一次就同时感染到乙肝与丁肝的人 (称之为同时感染;coinfection),更容易演变成肝硬化或肝癌。

        3. 若患者 HBsAg 为阴性,被扎针者仍需定期追踪。

        4. 若被扎针者的 Anti-HBs 为阳性,表示已具有保护性抗体,应不再受乙肝感染。

        丙  肝

        1. 若患者之 Anti-HCV 呈阳性

        建议应再加测患者之 HCV-RNA (PCR),若为阴性,则被扎针者的感染率较低;若为阳性时,浓度愈高,感染机率愈高。
       
        被扎针者可于扎针后一到二星期测定 HCV-RNA,及定期追踪 Anti-HCV (Anti-HCV 在感染后15 周 80% 会出现阳性),若呈现阳性,表示已受到感染,应尽早治疗,以降低急慢性肝炎或肝硬化、肝癌的发生。

        若患者之 HCV-RNA 的浓度 (病毒量) 过高,医师可视情况直接给予干扰素或其他药物治疗,以降低感染机会,即使被扎针者尚未确定遭受感染。

        2. 若患者的 Anti-HCV 为阴性,被扎针者仍须做定期追踪。

        艾滋病

        1. 若患者 Anti-HIV 为阳性,应加做Western-blot确认,若确认后仍为阳性,被扎针者应紧急接受 AZT 药物治疗,让感染发病率降到最低。

        2. 若患者 Anti-HIV 为阴性,被扎针者仍须定期追踪。

        梅毒

        1. 若患者 RPR (或 VDRL) 呈现阳性,应加做 TPHA 确认,若仍为阳性,被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗,愈早治疗,感染梅毒的机率愈低。

        2. 若患者 TPHA 为阴性,被扎针者仍须定期追踪。

        定期追踪

        除了某些特定情况须在被扎针后数星期密集追踪外,其余所谓的「定期追踪」是指为数三次的追踪检查,分别在被扎伤后第三、六、十二个月各检查一次,检查项目包括 HBsAg、Anti-HBs、AST、ALT、RPR (VDRL)、Anti-HIV、Anti-HCV,其中 Anti-HCV 较为例外,在前六个月要每月检查一次,理由是 Anti-HCV 在被感染后 1 - 6 个月当中随时可能会出现,一旦被扎针者检查出异常结果,须马上接受治疗。

    (责任编辑:zqg)

    站内搜索

    品牌推荐

    更多 >>
  • 
    关闭二维码
    关闭二维码

    梦之城官方网站,www.mzc000.com,梦之城注册

    百度360搜索搜狗搜索

    梦之城官方网站,www.mzc000.com,梦之城注册

    百度360搜索搜狗搜索