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    输血时要注意的 9 个问题

    日期:2017-09-29 22:04:03 来源: 丁香医生 作者: 郝小马 点击:
    1、什么情况下需要输血?

    简单来说,身体缺血时就需要输血。

    如外伤、血管破裂造成的急性大量失血,或者贫血,需要输血改善血红蛋白、红细胞缺乏的状况。

    另外,身体里原有的血液「质量」不好,也需要输血支持治疗。

    如新生儿溶血,需要换血,去除多余的胆红素、抗体等成分;通过输注血小板、血浆等,补充血小板、凝血因子等成分。

    如果医生预判,在手术中,有可能出现大量出血的情况,则会在手术前,要求准备相应血型和数量的红细胞等,以防万一。

    2、为什么要输成分血?

    全血,是指将血液采集到含有血液保存液的血袋中,基本不再经过其它任何加工。成分血,是指全血采集后,经过离心等方式,将血液中的不同成分各自分离,而制成的血液制品。

    不少人问,全血不是更接近血液组成吗?为什么不输全血?

    其实,随着输血观念的转变,全血的输注已经越来越少,目前只有在像急性大出血、心脏手术、换血等情况下,才会考虑输全血。而且这几种情况中,还会同时联合晶体液、白蛋白补充等手段,较少单一使用全血。

    输成分血有以下几点好处:

    (1)提高治疗效果

    缺什么输什么,贫血输红细胞、血小板减少输浓缩血小板,烧伤患者输血浆等。

    (2)减少输血不良反应,提高输血安全性

    额外输入全血中那些患者用不上的血液成分,既是浪费,也可能增加输血不良反应的概率。

    (3)便于保存,使用方便

    不同的血液成分可以有不同的保存方式,冰冻血浆可保存 1 年,血小板在 22℃ 震荡箱内可保存 3~5 天,成分保存,更科学合理。

    (4)一血多用,节省血源

    血液是宝贵的资源,将一袋血分成各种成分就可派多种用途,治疗多个患者。例如 1 万个治疗单位的全血,制成成分血后就可以有 2~3 万个单位的治疗量。

    (5)减少输血传染病

    血液中某些致病因子可藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子中,大多数输血患者并不需要这些成分,输注成分血,就可以进一步降低染病的风险。

    3、为什么尽量不输新鲜血液?

    (1)新鲜血液中抗原性较强,相较于库存了一段时间的血液,易引起输血反应。

    (2)新鲜血液中含有活性淋巴细胞,会增加发生移植物抗宿主病(GVHD)的危险。

    (3)梅毒螺旋体在体外 4℃ 可生存 3 天,储存超过 3 天的血反而安全。

    (4)对于血小板、粒细胞等单一血液成分来说,12 小时以内的成为「新鲜血液」,但这样的血液中所含血小板、粒细胞未经处理,用量达不到治疗效果。

    因而,输新鲜血弊大利小,不主张输用。

    4、什么是自体输血?

    自体输血就是把自己的血液贮存起来,留在手术或需要时再输入体内。一般来说,自体输血的人,要求采血前不存在贫血、造血机能正常等。

    自体输血的好处有:

    降低发生输血不良反应和输血相关的传染病的概率;

    避免发生输入配型错误的异体血的事故;

    适量多次的自体采血,可在一定程度上刺激血液再生,使术后患者造血加快;

    缓解血源紧张。

    对 Rh 阴性血等稀有血型的人来说,自体输血更是一种值得试一试的方法。实际上,临床上,不少熊猫血的妈妈,也被医生建议,在分娩或剖腹产前,进行自体备血。

    5、O 型全血是万能血吗?

    原则上,血液应该 ABO 同型输注。除非在十分紧急而又缺乏 ABO 同型血液时(多见于战场),可适量选择 O 型红细胞输注。

    同型输血的原因,是为了避免受血者血液中的抗体与输注的血细胞上的抗原反应,而破坏红细胞。

    虽然 O 型红细胞上不存在 A 抗原和 B 抗原,但在 O 型全血的血浆中存在大量的抗 A 和抗 B 抗体,可以导致非 O 型患者的红细胞破坏,引起溶血。因此不能简单地把 O 型全血成为万能血,也不能盲目大量地把 O 型血输注给不同血型的患者。

    6、输血会有什么风险?

    输血后,有一定比例的受血者,会发生输血不良反应或感染传染病。

    不良反应是指在输血过程或输血后,受血者发生的原先疾病不能解释的、新的症状或体征。比如过敏、发热、溶血、心衰等。

    另外,污染了病原体的血液输入到人体内,则会引起相应的疾病。

    近年来,对输血传染病已经加强了控制,但由于当前科技水平的限制,一些传染病的病毒感染「窗口期」,难以检出,极少数受血者会面临得传染病的风险。

    「窗口期」是指,被感染的献血者,在接触病毒(如艾滋病病毒、乙肝病毒等)后到能在血液中检测出该病毒抗体前的这段时间。

    但紧急情况时,因担心较小概率的输血不良反应而不输血,则会在当下,造成更大的危险。所以,在输血前,医生有责任详尽地告知患者输血和不输血的风险。

    7、亲属间输血安全吗?

    有人认为病人输用亲属的血液最安全,事实上并非如此。

    从某种程度上讲,亲属间(如父母与子女)输血后发生移植物抗宿主病(GVHD)的概率比非亲属间输血要大的多,而这种并发症通常是致命的。

    简单来说,这种并发症是因为:受血者的免疫功能缺陷或受抑制,输血后会不会排斥供血者的血液,但供血者的血液进入受血者体内后,会排斥受血者的淋巴细胞,从而导致致命性的 GVHD。

    为了避免发生 GVHD,应使用淋巴细胞灭活的血液;如非必要,则尽量除去血制品中的白细胞成分;并避免使用亲属供者的血液。

    8、宝宝溶血了,怎么办?

    常有 Rh 阴性血的妈妈问,宝宝万一发生了新生儿溶血,会很严重吗?

    如果熊猫血妈妈体内存在含量较高的 Rh 抗体,有可能会进入胎儿体内,攻击孩子的红细胞,造成宝宝溶血。新生儿溶血病可表现为,水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大等。

    如果宝宝还在妈妈肚子里,医生会通过给妈妈大剂量静脉注射丙种球蛋白、置换血浆或给宝宝宫内输血等方法,进行治疗。必要时,会选择提前剖宫产。

    如果宝宝已经出生,则需要进行光照治疗,根据情况辅助药物。但宝宝症状严重时,是需要进行输血的。

    有时,O 型母亲怀了非 O 型的宝宝,也可能发生新生儿溶血,但通常,要比 Rh 血型不合的溶血症状轻微。

    9、申请用血的流程是什么?

    医生判断患者需要输血时,会向本院的输血科提交申请,说明患者的情况、用血需求,然后输血科会向当地血液中心申请调配血液制品。各地的流程稍有不同,但大致如此。

    当血液库存紧张时,血液中心会鼓励家庭互助献血。即不论血型是否相同,都鼓励亲朋好友献血,献血后,可持献血证到所在医院,为指定病人换用等量的所需要用的血。

    需要说明的是,如果患者是稀有血型,比如 Rh 阴性血,而血液中心这种血液的库存又很紧张或者压根没有时,常需要同样血型的志愿者献血才能解决问题。

    因为稀少,Rh 阴性血常常缺乏,这意味着熊猫血朋友的互帮互助十分重要——这也是丁香医生熊猫血微信公众号建立的初衷。

    如果确认当地血液中心的血不够用了,可以在这里留下信息,筛选核实后,我们会帮忙发布消息,让更多的熊猫血伙伴看到有人需要帮助,汇聚更多的力量。

    (责任编辑:xgh)

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