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    输血治疗时,你会被这样问吗?

    日期:2017-09-29 22:07:00 来源: 医学之声 作者: 张春雪 点击:
    输血这一诊疗过程,可以看作是一项小的“移植手术”,虽然仅仅是靠一条输血器完成的操作,看似“草率”的输血过程,其实包含了非常复杂的医学理论。

    因此,在临床中,会经常遇到一些患者提出各种问题,以下是我在临床中遇到的情况,分享给大家,与君共勉。

    (一)患者:要输全血,全血啥都有,效果更好!

    回答:

    这是个误区,全血其实也并不“全”,由于血液保存液是针对红细胞设计的,只对红细胞有保存作用,因此,全血中除红细胞以外,其他成分浓度都降低了,同时功能也部分丧失,起不到治疗作用,更易导致输血不良反应,增加传播疾病的风险。

    对于患者来讲,本着体内缺什么补什么的原则,选择合适的血液成分进行输注,缺红细胞补红细胞,缺血小板补血小板。

    临床主张输注成分血,不仅仅可以防止血液浪费,同时保证了患者的输血安全。

    (二)患者:输O型血吧,万能血!

    回答:

    O型红细胞膜表面上没有A抗原也没有B抗原,但O型血浆中含有抗A、抗B抗体,输入大量O型血时,血浆中的抗体未被受血者血浆足够稀释,就会破坏受血者的红细胞,发生溶血性输血反应。

    虽然O型血不是万能的,但没有O型血也是万万不能的,在极特殊的情况下,征得患者或家属同意,以抢救生命为第一原则,我们可以选择配血相合的O型血输注,维持患者生命,待患者恢复生命体征后,仍选择输注同型血。

    (三)患者:输新鲜血,越新鲜越好!

    回答:

    血液制品是个特殊的产品,并不像水果蔬菜一样,越新鲜,营养成分越高,人吸收的越好。由于各血液成分的保存方式和保存期不同,对于“新鲜度”的划分不能统一与绝对。

    不过,现提倡输用保存血,不输或少输新鲜血,血液在保存期间,某些病原体会失活,大大降低了感染传染病的风险,输注更加安全,所以尽量不输3天以内的新鲜血。

    (四)患者:我是XX型,不用查了,血型又不会变?!

    回答:

    严格来说,人的血型在一生中不会改变,但由于某些疾病的原因会导致血型抗原减弱或暂时性的“消失”。

    例如胃肠道腺癌患者由于丧失了转移酶而缺乏A和B抗原;血液病患者因缺乏H转移酶或酶受到抑制,致使ABH抗原发生“改变”或减弱,病情缓解时又恢复过来;肠道疾病患者的O型或A型病人,可因肠道疾病细菌影响而形成“类B”,表现为B型或AB型,病情好转后,“类B”即可消失。

    所以,血型也并非是一成不变的。

    (五)患者:明明有库存血,为什么还要让我们互助献血?

    回答:

    血站血液库存告急时,需要患者家属或朋友献血来满足患者用血需求,但并不是将亲友的血直接供给患者,输注亲属的血液会并发输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD),为保证输血安全,而是输注其他供血者的血液。

    而仅有的库存血是为了抢救急诊患者和不输血便会危及生命的患者。缓解血液紧张的局面,需要每一个人的理解与支持,互相扶助,一个生命可能会因此而出现转机,得以延续。

    ( 六 ) 患者:医生,我 要献血!!!

    回答:

    经常遇到患者来到输血科献血,以为像电视剧里演的一样,一条采血器,一边连着女主,另一边连着男主,上演感人的场景!但现实并非如此,献血只可以去献血屋、献血车或采供血服务机构,医院私自采供血属于违法行为,但不包括自体式输血,自体式输血采集于患者自身,也用于患者自身,这种采供血方式在医院是允许的,而且是极力提倡的,有效的节约了血源,降低了输血反应。

    (七)患者:医生,我家患者X型,快拿X型血救人啊!!!

    回答:

    通常所说的同型血是指ABO血型系统和Rh血型系统相同的血液,而其他血型系统尚不完全确定,所谓的“同型输血”并非真的同型,换句话说,将A型血供给A型患者,也可能发生溶血性输血反应,二者虽同为A型,但并非百分之百的同型,犹如一对双胞胎看似一样,却也会有不同之处。

    所以,绝不能单纯的以血型相同而供血。“小小”的一个血型问题,也不是想当然的简单,无论多么紧急的情况,千万不可以这样轻易的下决定。

    (八)患者:护士,别采了,患者本来就贫血,血越采越少啊!

    回答:

    贫血的患者,需要经常输血来纠正贫血状态,更有甚者,是完全依靠血液来支持生命的,这类患者体内的血会随着输血次数不断增加而发生细微的变化,每天采血是必须的,有些家属会对此表示不解甚至排斥,作为医生,需要耐心的劝解和说明情况。

    进行输血相容性实验的患者血标本不能超过24h,若超过24h,无论如何,标本必须重新采集,这是必须严守的操作规范,以保证实验结果的准确性,也是维护患者的自身利益,对患者生命负责。损失区区5ml血液,却换来几百毫升的安全血输注,是值得的!

    (九)患者:传染病项目上次住院已经检查了,没事的!

    回答:

    患者每次入院后,首次输血前必须检查传染病相关项目,乙肝,丙肝,艾滋,梅毒等,以判断患者输血后的相关疾病是否是因输血而引起的,也避免相关的医疗纠纷。

    当然,有些疾病是当前的医学条件无法判断的或疾病处在窗口期时,无法检测出来,这也只能是医学水平有限所致,医学事业是不断发展的,会在不断提高的过程中完善各种检测能力,增强对各种潜在疾病的认知。

    (十)患者:输了这么久的血,这次输血病情怎么没见起色?还出现其他症状?是不是血不好?

    回答:

    首先可以肯定的是,血液制品是合格的;病情不见起色,并发其他症状,并非此次输血造成的,而是长期输血导致的结果,反复输血的患者可能引起自身的变态反应,反复多次输注,会产生血液输注无效,治疗效果不明显,甚至不能达到治疗目的;出现酸中毒、高钾血症等症状也是有可能的。

    所以,输血治疗只能治标,却不能从根本上解决疾病,长期依赖,也会给患者造成疾病负担。

    (责任编辑:xgh)

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