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    各科输血指征参考标准

    日期:2017-11-27 19:50:54 来源: 手术风险控制 点击:
    一、 红细胞(>14岁的成人标准)
    内科:
        Hb<60g/L或Hct<0.20,慢性贫血患者
        Hb<70g/L或Hct<0.22,急性贫血患者
        Hb70~100g/,伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄);代谢率增高(高热、严重感染);严重缺氧(晕迷、各种休克);消化道活动性出血
    外科:
        Hb<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定
        Hb70~80g/L,择期手术前输血
        Hb70~100g/,伴有:急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min);伤口创面伴持续性出血,DIC;心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄);严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克);代谢率增高(高热、严重感染)

    特别说明:
        怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。
        输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;
        输血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时;
        逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;
        活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理:
        关于检测误差,判定标准可放宽+10%

    二、 冰冻血浆
        ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时);
        ⑵DIC急性期;
        ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用;
        ⑷急性大出血后的大量输血(≥自身血容量),PT或APTT延长>1.5倍,创面弥漫性渗血;
        ⑸严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍)、血浆置换或人工肝;
        ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环)。


    特别说明:
        搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方,或当天输2U红细胞,第二天输200ml血浆,两者反复轮替输注。

    非血浆输注适应征:
       烧伤外科早期(<24h=复苏扩容);
       血液稀释,但出血量<70%血容量;
       心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR<5,但无出血症状;
       低体重早产儿PT或APTT显著延长,但无出血症状;
        血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血。

    三、 血小板
    内科:
       血小板计数>50×109/L,不输血小板
       血小板计数10~50×109/L,伴有出血或预防出血,可输血小板
       血小板计数<5×109/L,应立即输血小板

    外科:
       血小板计数>100×109/L,可以不输
       血小板计数<50×109/L,应考虑输
       血小板计数是50~100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
       如术中出现不可控制渗血,不受限制

    四、 冷沉淀
       纤维蛋白原缺乏<0.8g/L
       甲型血友病
       血管性血友病
       因子Ⅷ缺乏症(无生物制剂时)

    儿科调查参考标准(红细胞)
    1、儿科(<4个月)
       出生24小时:Hb<120g/L;Hct<0.36
       一周内:累计失血达血容量10%
       急性失血:血容量的10%
       ICU:Hb<120g/L
       慢性低氧血症:Hb<110g/L
       迟发性贫血:Hb<70g/L

    2、儿科(>4个月)
       急性失血低血容量,对其他治疗无反应
       围手术期贫血急症手术;手术期间失血量≥总失血量15%
       围手术期贫血,药物治疗难以纠正
       Hct<24%:放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血
       Hct<40%:重症肺炎、体外循环膜肺
       Hb>100g/L:遗传性血红蛋白病的高量输血
       重要原则: 对于可输可不输的患者尽量不输!
     

    (责任编辑:sgx)

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