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    输注不同血制品如何安排顺序?

    日期:2017-12-26 16:16:46 来源:中华检验医学网 点击:
        输血,是每个科室都可能遇到的问题,但输血过程中的诸多细节却常常为临床医生所忽略。为此,笔者整理了 8 个输血相关问题及答案,以期待有所助益。

    1. 连续输注血浆,是否需要用生理盐水冲管?

        临床输血技术规范第三十二条规定:输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。

        因此,两袋血浆之间(一般都是不同献血员)需要用生理盐水输注。

    2. 连续输入几个单位的冷沉淀需要冲管?

       曾经咨询过血液科护士长,两袋冷沉淀可以不必冲洗。但笔者却找不到不冲洗的依据。

       丁香园站友也发表了同样的观点:现在冷沉淀规格最大的是两个单位一袋,输 10 单位至少 5 袋,冲洗管道每袋之间至少 50 mL生理盐水才能完全冲洗干净。

        备注:冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和(或)Ⅷ 因子,输注要求中提到以患者可以耐受的最快速度进行。输注冷沉淀时,一般成人的常用剂量为每次输注 8~10 个单位,冷沉淀一袋为 20~30 mL,每袋输注时间约 5 分钟内,因此,开始输注冷沉淀时护士需要在病床边等着。

    3. 抢救时 1 个留置针可以同时输血和其他液体吗?

       不可以!

       《实用护理技术操作规范与图解》P33 提到:严禁同一通路同时输入不同供血者的血液及液体。

       《静脉输液治疗护理学》P310 提到:输注的红细胞制剂内不可加用任何药品,特别是乳酸林格液、5%GS 或 5%GNS,否则可使红细胞发生凝固、凝集或凝血。

        如果在同一个留置针上同时输血和其它液体,则有可能致血液发生变质,因此需要开通另一通道。

    4. 同时输入两种血制品,应该先输哪一种?

       临床常用的成分血包括冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、红细胞等。

       《实用护理技术操作规范与图解》P33 提到:同时输几种血制品时,应先输血小板。

        备注:一般认为,血小板功能随着保存时间的延长而下降,要求取回后应立即输注。血小板应在取出后 30 min 内输完,未输入前持续轻微晃动,但切忌剧烈摇动,以防血小板损伤,并以病人可耐受的最快速度输注,以便迅速达到一个止血水平。

    5. 冰冻血浆和去白悬浮红细胞,先输哪一种?

        按照血液成分离开输血科的保存环境状态下,有效成分失活快慢来说,一般输注顺序是血小板→冷沉淀→血浆→红细胞。

    6. 输过血的套管针需要拔掉吗?能不能输别的液体?

        查阅相关文献,没有找到输过血的套管针需要拔除的依据。笔者认为,如果留置针局部没有发生红肿热痛等并发症,留置针内无血液残留,不需要拔除留置针。

        2016 版 INS 指南指出:应在输完一单位后或每隔 4 小时更换一次输血装置。如果超过 1 个单位的全血在 4 小时内输注完毕,那么该输液器可使用 4 小时。因此,输血结束在输注其他液体时更换输液器即可。

    (责任编辑:sgx)

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