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    D-dimer临床应用解读

    日期:2017-11-15 10:24:43 来源: 基蛋生物 点击:
        当体内存在血栓时,纤溶系统将被激活。即纤维蛋白凝结块形成后,纤溶酶原被激活转化为纤溶酶,纤溶酶将纤维蛋白凝结块降解,形成各种可溶片段,即纤维蛋白产物。纤维蛋白产物由下列物质:X-寡聚体、D-二聚体(D-dimer)、中间片段、片段E组成。纤维蛋白产物中,D-dimer交联碎片可较准确地反映血栓形成后的溶栓活性。
        D-dimer质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进,因此,D-dimer对常见的血栓性疾病的筛查及诊断和治疗效果的评估,具有重要的作用。
    临床上多种疾病都会引起D-dimer质量浓度增高(如表1所示):
    表1:引起D-dimer质量浓度升高的常见疾病
    疾病类型
    动/静脉血栓栓塞类疾病
    急性肺栓塞
    急性主动脉夹层/动脉瘤破裂
    严重感染/脓毒症/炎症
    手术/创伤
    脑静脉(窦)血栓症
    急性心肌梗死
    脑卒中
    弥漫性血管内凝血
    妊娠高血压/先兆子痫
    恶性肿瘤
    心脏衰竭
    心房颤动
    心内血栓
    肾脏疾病
    正常妊娠
    严重肝疾病

    1D-dimer在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用

    肺栓塞
        对于中低度可疑的肺栓塞患者,D-dimer质量浓度<0.5mg/L,基本可以排除肺栓塞。此类患者3个月内静脉血栓栓塞症发生率为0.34%,阴性预测值为99.7%。
    深静脉血栓形成
        结合改良式Wells score的临床预测法则和D-dimer质量浓度(质量浓度<0.5mg/L),可以进行深静脉栓塞的筛选和排除。

       复发性静脉血栓栓塞症
        D-dimer质量浓度较高的人群VTE复发的风险是浓度正常人群的4.1倍。D-dimer质量浓度升高是评估静脉血栓栓塞症患者经完整治疗后发生复发的最重要的危险指标之一,其风险比高达2.59倍。
    住院患者预测静脉血栓栓塞症
        住院期间D-dimer处于高位的患者,其静脉血栓栓塞症风险是阴性患者的3.2倍。
    脑静脉窦血栓症
        头痛、癫痫、偏瘫和意识障碍是脑静脉窦血栓症可常出现的症状。D-dimer低于0.5mg/L 的浓度临界值,可以排除脑静脉窦血栓症。

    2D-dimer在其他非静脉血栓栓塞症中的临床应用

    急性主动脉夹层
        高敏感度的D-dimer检测可用于急性主动脉夹层的筛查和排除脑卒中,快速区分脑卒中的临床分型是治疗的关键,目前有研究认为D-dimer检测不仅可以区分缺血性脑卒中的类型,对于脑卒中住院患者病死率的预测能力和出血性脑卒中早期神经损伤严重度的评估都有较好的临床应用价值。血浆D-dimer质量浓度<0.5mg/L作为临界值,D-dimer检测敏感度高达97%、阴性预测值为96%。
    脑卒中
        D-dimer平均浓度>0.67mg/L,脑卒中住院患者的病死率较高。D-dimer质量浓度>1.9mg/L可以作为出血性脑卒中患者早期神经功能损伤严重程度和预后不良的指标。
    颅脑损伤
        急性颅脑损伤与脑出血患者存在有短暂的高凝及纤溶活性增强趋势,动态观察血浆D二聚体水平可作为判断病情、病程及评价预后的可靠指标,有助于临床医师对疾病发展进行监测和干预。
    弥漫性血管内凝血
        诊断DIC目前仍依赖血小板数目、纤维蛋白原、D-dimer及凝血酶原时间等与凝血相关的因素共同判断,仍没有单一检测指标可以取而代之。
    急性冠脉综合征
        虽然ACS患者血浆中D-dimer质量浓度的变化有限,但D-dimer质量浓度在ACS患者中的升高对提示心梗患者病情危重程度有帮助。
    慢性阻塞性肺病
        有研究表明慢性阻塞性肺病急性发作的住院患者有高达24.7%罹患肺栓塞,慢性阻塞性肺病急性发作病情严重的患者,需要高度怀疑并积极排除肺栓塞的可能性。临床预测准则结合D-dimer检测(质量浓度<0.5mg/L)能够帮助临床医师进行排除静脉血栓栓塞症。
    肝硬化
        肝硬化门脉高压症时食道静脉曲张破裂是上消化道大出血的主要病因,上消化道出血和死亡的患者血浆中D-dimer水平>0.5mg/L,提示肝硬化的患者存在食管静脉曲张。

    特别提示:
       1.D-dimer的检测方法不同,其浓度单位和参考值也不同。
       2.本公司建议对于年龄≥50岁的患者,当D-dimer水平<患者年龄×0.01时,可被视为阴性;对于更年轻的患者而言,cutoff值为0.5mg/L。
       3.孕妇D-dimer质量浓度随着妊娠期增加而增加,生产后迅速下降,到产后4-6周恢复至正常

    (责任编辑:sgx)

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