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    D-二聚体的重要性!!!

    日期:2017-11-21 15:40:38 来源:中华检验医学网 点击:
    D-二聚体的来源
       • 一旦凝血酶活化, 纤维蛋白原被转化为纤维蛋白, 纤维蛋白溶解过程即启动
       • 纤维蛋白溶解是凝块的降解, 产生纤维蛋白降解产物 (FDP)
       • FDP的成分之一是D-二聚体
       • D-二聚体由2个交联的D片段组成

    D-二聚体的实验室检测
       •通常D-二聚体由凝血实验室检测
       •D-二聚体的检测方法:

    -免疫比浊 分析
       •通常使用血凝仪
       •用抗体交联乳胶颗粒,判读凝集结果

    -ELISA
       •通常使用ELISA 酶标仪
       •使用预包被抗体的孔,用荧光仪判读结果

    -化学发光
       •新技术,线性范围宽
       •抗体交联的磁珠颗粒 ,使用磁珠进行结果的判读

    D-二聚体的结果解读
       •排除或辅助性诊断VTE时
       •报告D-二聚体的结果
       -所有实验室应报告cut-off 值和参考范围
       -病人报告上应包含cut-off 值和参考 范围

    •结果低于cut-off (阴性结果) 被认为是正常结果
       - 病人没有纤维蛋白溶解活化的证据.

    •结果大于cut-off (阳性结果) 被认为病理性结果
       -提示纤维蛋白降解产物的异常高水平存在.
     
    D-二聚体的适用范围

    •VTE的排除
       -结合验前概率(PTP)的评估, 用于排除静脉血栓 (VTE)
       -包括深静脉血栓(DVT) 和/或肺栓塞 (PE).

    •弥散性血管内凝血 (DIC) 病人
       -病人有DIC症状时应与其它参数一起检测,帮助诊断
       -病人处于DIC治疗间歇期,检测D-二聚体帮助监控其进程

    •血栓风险的评估
       -与其它试验一起,可以帮助评估血栓风险 (复发血栓)

    •优化 OAT疗程
       -延长的研究

    D-二聚体与FDP
      •FDP 与D-Dimer
      •FDP和D-Dimer联合检测可以鉴别原发性纤溶和继发性纤溶。
      –FDP和D-Dimer均阳性为继发性纤溶
      –FDP阳性而D-Dimer阴性为原发性纤溶

       •纤维蛋白(原)降解产物和D-二聚体最大的区别之一是,纤维蛋白(原)降解产物可以以纤维蛋白原为底物,而D-二聚体是以纤维蛋白为作用底物,因此,在原发性纤溶时D-二聚体水平并不增高,而FDP水平增高。在其它一些病理情况下,诸如DIC时,两种的变化基本平行。


    D-二聚体与DIC

       •DIC诊断不依赖单一实验室结果, 需要实验室多个标志物组合和可能引起DIC的发病史。
       •与DIC一致的实验室标志物包括:

       -特征性病史 (非常重要,严重的肝病与DIC实验结果接近)
       -凝血酶原时间(PT) 和活化部分凝血活酶时间(aPTT)延长

       •反映凝血瀑布的潜在消耗和合成受损
       -纤维蛋白原曾被认为有助于诊断DIC

       •但作为急性期反应物, 潜在炎症时也会升高
       -快速降低的血小板数目
       -高浓度的纤维蛋白降解产物 (FDP), 包括 D-二聚体, 由于循环中出现纤维蛋白会刺激纤维蛋白降解活性增强

    (责任编辑:lgh)

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