• 您当前所在位置: 首页 > 质量管理 > 质量控制 > 正文

    检验标本分析前的质量控制

    日期:2017-11-10 14:39:34 来源:中华检验医学网 点击:
        是实验室全面质量控制的重要组成部分和基础,应包括临床医师正确选择检验项目及化验申请、病人准备、样本采集、标本运送及标本保存,任何一个环节处理不当,均会影响检验结果的准确性。
    病人准备

        病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响,例如许多非疾病因素(空腹与否、劳累或运动、体位、服用药物等等)都会影响检验结果,使检验结果产生或大或小的误差。为此检验前病人须作适当准备,可减少随机分析误差。由于篇幅限制,小编在这里仅介绍部分规则,有兴趣的小伙伴们可以点击原文,查看全部内容哦。

    采集规则

    化验单填写完整
        必须保证包括患者的所有信息以及其他特定的识别号,如急诊临床用药情况;要求检测的项目,以及检测项目需附加的信息,如内生肌酐清除率应附加24h尿量、身高、体重等信息;申请检测的负责人签名;标本采集类型及采集时间、采集人签名。

    明确是否需空腹及时长
        在做相应检验时,应对食物有一定的控制。吸收的饮食成份不仅可以直接影响测定吸光度(如TG造成的混浊),而且也可以改变血液成份,影响测定结果。尤其血液化学、免疫学检查,采集前应空腹12h。进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。例如香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍;含咖啡因饮料,可使血浆游离脂肪酸增加,并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液,可引起粪隐血假阳性。
        需要注意的是空腹时间过长(>16h)同样也会影响血液中成分,如Alb、PA、C3、Tf及Glu等含量下降。过度空腹,若达24h以上,某些检验会有异常结果,例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%;血糖可因空腹过长而减少为低血糖;血脂空腹过度,甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加,而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好,近年国外有人主张胆固醇单项检验,不必空腹抽血。

    病人在标本采集前需处于较好的休息状态
        因为过度劳累可使血浆葡萄糖、CK、AST、LD等升高;另外运动亦能引起血液成分的改变,轻度运动可以引起血糖升高,继之引起皮质醇及胰岛素的上升,许多与肌肉有关的酶如CK、AST、LD等都可在运动后出现不同程度的增加。其中以CK为主,激烈运动对血细胞亦有影响,短期运动会使淋巴细胞增多,较长期运动后出现中性粒细胞增多。长时间体力活动还可使尿素、肌酐、WBC增高,碳酸氢根减少。

    明确病人是否服用药物
        药物对血液、尿液成分的影响是一个极其复杂的问题,药物可以使某些物质在体内的代谢发生变化;也可以干扰测定中的化学反应,即使同一种药物由于所用试验方法不同,就可以引起增加或降低两种相反的变化。有时为了进行某项化验,必须停服某种药物,才能得到准确结果。因此医生在选择与解释试验时,必须考虑药物的影响。
    故在采样检查之前,暂停各种药物是为上策,如不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。

    避免因样本采集时间及部分对检验结果的影响
        若对同一病人作多次测定最好每次在同一时间收集标本,便于比较,以减少人体内各分析物昼夜变化的影响。昼夜变化有内在因素(主要取决于人是在活动还是在睡眠状态),以及外来因素(如饮食、体育活动或其他和某一特定时间有关的活动)。
    例如血样标本采集理想的时间是早晨7:00到8:00,尤其在目的为监测时,最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6:00到7:00;做糖耐量试验或餐后两小时血糖的病人,一定要详细告诉病人何时抽血等事宜。血液标本的采集部位应在同一静脉区,通常为手臂静脉。
    尿标本采集时间取决于被测定的成分。用于清除率测定或所测分析物有昼夜变异,需要24h尿标本,定时过夜尿标本或称为清晨第一次尿标本,不仅提供肾脏浓缩能力评价,也有足够时间产生有形成分或沉淀,随意尿标本对常规过筛是适用的。但因其可能太稀,以致不能准确检测分析物浓度的轻度增加。病人标本的采集时间一定要准确记录,如尿液标本超过2h即认为不新鲜。

    采血体位
        目前采用坐位和卧位较多,门诊采血以坐位为主,住院病人以卧位为主。切记不可站位采血,因其既不安全又影响结果,它可使血中Tp、Alb、血脂、ALP、ALT、血清、Fe等均有明显改变。体位影响血液循环,由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变,则细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为站位,血浆白蛋白可因此而浓度增大,总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加;血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素,不要让病人自己到检验科来采血做血常规,或复查红、白细胞计数,以避免因体位引入的误差。

    止血带及采样系统的使用
        扎止血带不超过1min,否则可使局部血氧含量降低,乳酸增加,pH下降。若压迫3min后可使Bil、Cho、AST、ALP等增加5%以上,正确的操作应先扎紧压脉带后观察血管走向,即时将压脉带扎紧,立即采血,采血动作迅速,一针见血,尤其对检测凝血象的标本尤为重要,力争1min内完成。
    血样标本最好采用真空采血系统,这是保证质量的重要措施之一。使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂,保证了血与抗凝剂比例,解决了交叉污染,防止标本溶血和加分离胶加速血清分离等有效措施。真空采血系统采集血液后,应轻轻颠倒混匀5-10次,以确保抗凝剂和促凝剂(分离胶)发挥作用。

    (责任编辑:SGX)

    站内搜索

    品牌推荐

    更多 >>
  • 
    关闭二维码
    关闭二维码

    梦之城官方网站,www.mzc000.com,梦之城注册

    百度360搜索搜狗搜索

    梦之城官方网站,www.mzc000.com,梦之城注册

    百度360搜索搜狗搜索