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    做出符合要求的QC结果前提是什么?

    日期:2018-03-22 21:27:22 来源: 冯仁丰 作者:冯仁丰 点击:
    经常有检验同道问我,怎样做QC?为什么我们很努力,但是QC总是做不好? 很多同道就是做到QC结果在控,认为检测结果都符合质量要求了。因此,一直在如何进行QC的操作和判断QC结果是否在控上,花费了很多功夫。殊不知,做好一个QC结果和做好一个患者样品的检测结果一样,都应该做好事先应该做好的事。但是,却被很多检验同道疏忽了。 近期,Westgard推出了如何做好QC的Sigma验证计划(Sigma VerificationProgram,VP)。道理很简单,没有良好的质量管理,实验室是没有资格采用控制品对质量进行评估的。也即,你实验室目前具有的质量水平,还轮不上去采用控制品进行质量控制!因此,Westgard的QC验证计划,非常确切地说明开展QC的必备前提。以下对Westgard的QC验证计划做一个简要的介绍。即做好QC需要的必备条件。 一、Westgard的Sigma VP包括以下几个方面: 1、质量管理; 2、操作手册; 3、试剂管理; 4、仪器管理; 5、方法性能评估, 6、偏移的评估, 7、质量控制计划。 二、质量管理 1、实验室应建立质量管理体系的文件,明确分析前、分析中和分析后的必须步骤。包括:患者识别,患者准备,标本收集、标识、储存、转运、处理,和报告结果。 2、实验室应至少每半年评估分析前和分析后的标准操作规范(SOP)。 3、实验室应规定标本的可接受标准。 在具体做法上,要求有性能验证、实验室间比对记录、室内QC记录、仪器原始记录、人员培训和评估记录。明确不符合项的分类:体系性、实施性、和效果性。记录调查不符合项发生的根本原因,并保证此类不符合项不再发生。评估纠正措施的有效性。 三、操作手册 实验室应为操作人员编写所有分析物(项目)的操作手册,并放置在员工的操作台边。操作手册的要点: 1、检测原理及临床意义; 2、患者准备;标本采集、标签、储存、转运、处理、外送的要求;标本接受或拒收的标准; 3、检测程序的详细过程,包括计算公式及结果的解释; 4、校准和校准验证的具体过程; 5、检测系统的分析范围和可报告范围; 6、质量控制程序; 7、校准或失控失败时应采取的纠正措施; 8、检测系统的局限性,包括分析特异性问题; 9、参考区间; 10、所有相关文件、参考文献及厂商说明书的关联和介绍; 11、输入患者结果即报告患者结果的程序; 12、危急值的报告程序; 13、仪器故障时的应急预案等。 具体实施中,仪器的标准操作规范(SOP)应按照:开机-- 校准流程 - 试剂上机- 质量控制流程- 样品检测- 结果处理- 维护保养- 故障处理-(应急预案)- 关机等流程编写和实施。 检测项目SOP:方法学- 临床意义- 样品前处理(拒收标准)- 校准流程- 检测流程-(计算过程)- 结果报告(危急值)- 方法学特性等。注明引用说明书的来源。 四、试剂管理 1、实验室应按照厂商的要求使用和保存试剂。 2、应明确标识试剂、校准品、和控制品。包括:内含成分、体积、浓度;储存条件;制备、复溶和分装日期;失效日期等。在具体实施中,须保留2个版本的试剂使用说明书;在试剂、校准品和控制品瓶上注明:开瓶日期、分装日期及失效日期。 3、实验室应使用厂商规定的配套试剂、配套校准品。 4、实验室不可使用过期试剂或校准品。 5、试剂批号更换时,应以患者样品比对实验,确定新老批号试剂的可比性后方可更换。 6、实验室不可混用不同试剂盒的成分。 在具体实施中,为防止意外使用了过期试剂,每天每次装载试剂时必须核对试剂的失效日期。试剂批号更换时,至少进行5例患者样品的比对,要求4例以上样品的比对符合1/2的TEa,做好比对记录。一定不可混用试剂。 五、仪器管理 1、实验室应按照厂商的推荐,对仪器进行维护保养。 2、仪器使用中,进行了重大维护保养或重要的技术服务后,应对仪器进行性能验证,以保证性能符合预期要求。 3、实验室应建立文件,规定仪器开机和关机、以及常规操作的程序。 4、实验室应每月进行回顾性仪器维护保养,并且做好记录。 5、按照厂商要求制定《仪器校准年度计划》,并严格按此计划实施。 6、任何较小的故障排查和维修,实验室都应按照厂商的指导实施。 7、实验室应建立仪器档案,并便于员工获取仪器性能历史的所有信息。 在具体实施中,按照厂商要求,进行日保养、周保养、月保养和年保养,每天记录在保养表格上,每月有组长进行审核。保存每次仪器安装、维修保养单,若进行了重大维修后,至少验证:精密度、正确度、和线性性能。在仪器的SOP内须编写仪器开机和关机程序、常规操作程序。 按照厂商要求制定《仪器校准年度计划》,并严格按此计划实施。记录每一次故障维修的过程,并归在仪器档案内。每台仪器的档案内容至少包括:基本情况、安装报告、人员培训和证书、维修保养记录和校准报告。 六、方法性能验证 1、实验室内所有Sigma验证的分析项目都应验证或建立分析方法的分析性能,至少应包括:可报告范围/线性、正确度、精密度及参考区间。这里所说的分析性能验证,是指实验室完全使用厂商提供的全套的仪器、试剂、校准品和操作程序的组合。若实验室自行组合非原厂商提供的试剂、和/或校准品组成的“开放通道”检测系统的,则实验室必须对这样的检测系统按照实验室管理要求,建立完整的定量检验需要的基本性能:精密度、正确度、线性/可报告范围、分析特异性、分析灵敏度、和参考区间。 必须按照诸如美国CLSI有关文件进行严格的性能确认。在确认并报实验室主任认可与经医院领导批准后,在临床实验室第一线进行患者样品检测前,还必须由操作第一线的人员对基本性能予以验证。实验室应依据CLSI导则的要求,使用相应样品类型和例数,进行验证/确认每一个项目的分析性能。 2、实验室应对所有备用试剂或仪器组合检测系统时,建立/验证分析性能。 3、在仪器经重大保养或关键零部件维修更换后,或仪器原来处于备用阶段的,需要重新投入使用时,需要重新建立/验证方法分析性能。 4、实验室应按照厂商要求进行每个项目的校准。 具体实施中,所有涉及VP认可的仪器都要求完成分析性能验证。 进行分析性能验证的频率: - 新引入的检测系统在正式使用前; - 仪器经过重大维修和主要部件更换后; - 使用的方法发生变更后。 所有涉及VP认可的分析项目都要按照厂商的要求与频率进行校准。 七、质量控制计划 1、实验室应对质量控制所有内容作出规定和形成操作规范文件(SOP)。包括: 1)使用控制品的个数、类型、和频率; 2)可接受的QC性能指标(使用什么控制规则,哪些是拒绝(失控)规则,哪些是警示规则); 2、实验室应对用于检测患者样品的每个使用设备和仪器,均应进行性能评估和设计质量控制计划。 3、实验室应每月回顾控制结果。应至少每半年回顾和重新启动新的控制计划。 4、实验室应记录所有控制复检、新老批号控制品更换控制结果变动、异常控制结果和笔误记录结果等。 5、建议实验室使用第三方控制品。 具体实施中,每个进行患者样品检测的分析项目,都必须有书面质量控制程序,并按此进行每天质量控制。认真绘制每个检测项目的控制图。并且有失控分析和趋势性分析。出现失控后,经过排查寻找失控原因后,详细记录每次失控的原因。对有关样品进行复检。 八、每个分析项目偏移的评估 1、实验室应建立偏移评估的程序文件。可通过参加能力比对(PT)试验、外部室间质量评估(EQA)、或对等组比对(PeerGroup)、或使用正确度控制品(若可用)。 2、实验室应建立确定可接受偏移的指南文件。 3、实验室应建立文件,规定对偏移处理的程序。包括:识别和处理过高偏移、采取纠正措施,并有相应流程规定,防止发放出现偏移过高的患者检测结果。 4、实验室参加的PT/EQA计划,应按照这些计划的规定实施。如:PT/EQA样品应与常规患者样品同样处理;与常规患者样品使用相同方法进行检测;PT/EQA样品不得委托其他实验室检测等。 5、实验室若参加对等组比对计划的,应向组织方提供所有要求提交的数据。 6、若实验室采用了多个检测系统或多种方法检测同一个分析项目的,至少每6个月进行不同方法学及检测系统在实验室内的比对实验,比对实验须采用患者样品,内含分析物浓度应覆盖整个可报告范围。实验室应规定这样比对的偏移可接受指标。 具体实施中,实验室可在目前国内具有的室间质量评估计划中,挑选具有国际认可或国内认可的组织者,如:esfEQA、CAP PT、卫生部临检中心和/或上海市临检中心的ISO 17043认可的室间质量评估计划等。操作PT/EQA样品要与患者样品等同对待,并保留所有原始检测结果记录。 按照每个室间质量评估返回的报告结果,作为说明实验室偏移为可接受的文件。必须保存和随时可用。在室间质量评估不符合要求时,应有评估流程分析原因记录,以及采取的改进措施。 在实验室内检测相同项目的所有检测系统(具有多台仪器同时运行的),都必须经过分析性能的验证/确认。须提交实验比对完整记录。

    (责任编辑:xgh)

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